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胰岛素泵培训调整血糖第1页/共54页第2页/共54页75早餐午餐晚餐502504:008:0016:0024:0012:0020:0028:00正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆胰岛素（?U/mL）Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.第3页/共54页血糖控制目标成年患者控制目标(血浆值)餐前: 80 - 120 mg/dl（4.4 – 6.7mmol/l）餐后: 140mg/dl（7.8mmol/l）无感知低血糖患者餐前: 100 - 160 mg/dl（5.6 – 8.9mmol/l）孕期患者餐前: 60 - 90 mg/dl（3.4 – 5mmol/l）餐后1小时: 120 mg/dl（6.7mmol/l）(ACE). Consensus Conference on Diabetes Mellitus, August, 2001. ADA: Clinical Practice Recommendations, 2001. 第4页/共54页医生处方：胰岛素洗脱中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时第5页/共54页计算胰岛素用量TDD：每日注射胰岛素总量第6页/共54页计算胰岛素用量(一)从注射胰岛素改为胰岛素泵治疗目前的TDD：A=每日应用的长效和短效胰岛素的剂量相加(不包括额外用来降低高血糖的剂量期望的TDD：B =体重/1.8C=（A+B）/2应用于泵的TDD：D=C×90%Pumping insulin, 2004第7页/共54页计算胰岛素用量（二）依据体重计算初始每日剂量依据成人的体重计算TDD=体重×0.5 u/kgBode BW, et al., Diabetes 1999,(Suppl 1):84. Bell D and Ovalle F, Endocrine Practice 2000, 6:357-360. Crawford, LM, Endocrine Practice 2000, 6:239-43.第8页/共54页根据患者情况与实际体重推荐的TDD 患者情况 TDD1型糖尿病(无酮症) 0.2 ---- 0.6×体重(kg)酮症1.0×体重(kg)特别瘦小的儿童 0.1×体重（kg）青春期 1.0 ---- 1.5×体重（kg）2型糖尿病,病情轻,体内尚有胰岛素分泌 0.1 ---- 0.2 ×体重（kg）2型肥胖型糖尿病0.3 ---- 0.5 ×体重（kg）不超过1.2 ×体重（kg）第9页/共54页计算胰岛素用量（三）依据使用泵前的胰岛素用量计算泵的用量(TDD)泵 TDD = （75-80%） TDD第10页/共54页合理的分配基础量和餐前大剂量第11页/共54页×50%用泵总量（TDD）×50%×50%餐前量基础量1/31/31/31/24早每小时基础量中晚Bode BW, et al., Diabetes 1999,(Suppl 1):84. Bell D and Ovalle F, Endocrine Practice 2000, 6:357-360. Crawford, LM, Endocrine Practice 2000, 6:239-43.第12页/共54页临床经验用泵总量(TDD)×50%×50%基础量餐前量1/2420%15%15%每小时基础量晚早中第13页/共54页注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。第14页/共54页基础量的临床经验基础量一般分三至五段：0：00------4：00；4：00------8：00；8：00------24：00。60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am第15页/共54页调整胰岛素泵的各种参数调整基础量调整餐前大剂量调整I/C比率调整矫正因子第16页/共54页调整基础率的原则生病、工作压力大、荷尔蒙变化的时候不要进行基础率调整。检测基础率的时候不要进行运动，除非是日常的锻炼。在特殊的时间断内，每小时都测量血糖不要吃喝快速升高血糖的东西，检测血糖的时候，最好禁食一段时间。当高血糖现象没有超过250mg/l（13.9mmol/l）时，不要随便进行高血糖治疗。如果在特定的时间断内，血糖结果不在预定目标内，停止监测记录血糖测试结果。 第17页/共54页调整基础率的原则基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）如果有黎明现象，应该在血糖升高前4小时调整胰岛素用量。第18页/共54页粗略的调整基础率要求测八次血糖：早餐前BG早餐后2小时BG中餐前B