大咯血的内科治疗进展.pptxVIP

大咯血的内科治疗进展;[咯血定义];[咯血临床分类]（目前欠统一分类标准）;【常见病因与分类】;一.按解剖部位分类 1. 气管、支气管疾患 ⑴ 气管的良、恶性肿瘤 ⑵ 急慢性支气管炎 ⑶ 支气管扩张 ⑷ 支气管囊肿 ⑸ 支气管结石 ⑹ 支气管内膜结核 ⑺ 支气管腺瘤 ;2. 肺部疾患 ⑴ 肺部炎症（Kiebsieiia杆菌 性肺炎） ⑵ 肺结核 ⑶ 原发性或转移性肺癌 ⑷ 肺脓肿 ⑸ 肺吸虫病 ;⑹ 肺血吸虫病 ⑺ 肺隔离症 ⑻ 肺曲菌病 ⑼ 肺尘埃沉着病 ⑽ 特发性含铁血黄素沉着症 ⑾ 肺挫伤 ;3. 心血管疾患 ⑴ 肺梗死 ⑵ 原发性肺动脉高压 ⑶ 肺动静脉瘘 ⑷ 急性左心衰竭 ⑸ 二尖瓣狭窄 ⑹ 心房粘液瘤 ⑺ 纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 ⑻ 结节性动脉周围炎 ;4. 全身性疾患 ⑴ 血小板减少 ⑵ 白血病 ⑶ 再生障碍性贫血 ⑷ 血友病 ⑸ 弥漫性血管内凝血 ⑹ 抗凝剂治疗 ; ⑺ 流行性出血热 ⑻ 肺出血型钩端螺旋体病 ⑼ 肺出血-肾炎综合征 ⑽ Wegener 肉芽肿 ⑾ 贝赫切特综合征（白塞病） ⑿ 遗传性毛细血管扩张症 ⒀ 子宫内膜异位症 ;二.按病原学分类;3. 急性传染病、寄生虫病 钩端螺旋体病、流行性出血热、登革热、肺吸虫病、美国线虫病、钩虫病等。 4. 肿瘤 支气管癌、支气管腺瘤、肺转移癌。 5. 血液病 6. 自身免疫性疾病肺损伤 白塞氏病、结节性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征、肉芽肿疾患等。; ; ① 89％支扩患者可有咯血 ② 肺结核咯血的发生率20%～90％ ③ 50％ 以上肺癌有咯血史，肺癌占咯血9％ ④ 50％支气管腺瘤患者可发生咯血 ⑤ 30.6％慢支可有咯血 ⑥ 50％肺脓肿患者有咯血,5％可发生大咯血。 ⑦ 支气管结石有1/3咯血 ⑧ 特发性咯血10%～20％;文献报道:咯血的疾病有100种 肺结核 52.9％ 支扩 22.7％ 支气管癌 6.6％ 肺脓肿 3.1％ 其他：心血管疾病 结缔组织病 传染病绒癌、 肺寄生虫病 特发性咯血 ;肺循环供血系统： ① 支气管循环：支气管A、V ② 肺循环：肺A、V 大咯血患者中90％出血— 支气管循 ??? 10％出血— 肺循环; 支气管供血系统 支气管循环 肺循环;[咯血的诊断思路];【大咯血诊断及鉴别诊断】;二. 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、肺癌等 消化性溃疡、肝硬化等 症状 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 血液 鲜红色，泡沫状伴有痰液 暗红色，伴有食物残渣 性状 呈碱性 呈酸性 演变 大咯血后常持续痰血数天， 呕血停止后无持续痰血 咽入多量血液，可见黑便 常有黑便，或便血 ;三．全身疾患与肺疾患的鉴别 血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性毛细血管扩张症，肺出血—肾炎综合征等。 四．心源性咯血与肺出血的鉴别 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰竭。 ;【咯血的辅助检查】 一．血液学检查 1.??血常规 2.?凝血机制：出凝血时间 凝血酶原时间、 血小板计数。 3.??骨髓检查 二．痰检查：痰涂片、培养。 ;三. 胸透、胸片 四. 胸部CT、核磁共振 五.?? 纤支镜检查 六.?? 选择性支气管动脉造影 七.?? 肺动脉造影 八.?? 同位素扫描 九.?其他：心电图、超声心动图、B超 检查、生化分析、血气分析、 尿液分析、免疫学检查等。 ;[咯血的并发症];[大咯血的治疗];（一）一般止血药 抗纤维蛋白溶解：6-氨基已酸，抗血纤溶芳酸，止血环酸 增强血小板及毛细血管功能：安络血，止血敏 对抗肝素药：鱼精蛋白注射液 加强凝血机制：