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颈椎前路手术护理1第1页/共20页 颈椎前路手术护理常规第2页/共20页 适应症颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所压迫骨髓致的脊髓型颈椎病钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病颈椎椎体肿瘤颈椎后纵韧带骨化症颈椎骨折脱位第3页/共20页 治疗方法颈椎椎间盘摘除植骨融合术颈椎前路植骨融合钢板内固定术颈椎前路椎体次全切植骨融合术颈椎前路侧前方减压术人工椎体置换术第4页/共20页 术前护理术前宣教气管和食管推移皮肤准备物品准备第5页/共20页 术前宣教卫生宣教：三短--指甲短，头发短，胡须短；六洁--头发，口腔，手足，会阴，肛 门，皮肤清洁无异味床上训练大小便呼吸道训练：戒烟，深呼吸练习，有效咳嗽咳痰肌肉锻炼：股四头肌舒缩练习和踝泵练习 第6页/共20页 气管和食管推移术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。具体方法：术前指导病人或家属用2·3·4手指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推移，或用另一手协助牵拉，幅度必须超过中线，每日3-4次，每次持续5-10分钟，逐渐增加至30-40分钟，颈短体胖者则延长时间。第7页/共20页 皮肤准备 男性剃胡须，取髂骨者备会阴部，剪短头发；检查颈，胸前皮肤有无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲 ，理发第8页/共20页 物品准备 术前两天为病人选择型号适合的围领，使其逐渐适应在床上带围领翻身和术后的起床活动第9页/共20页 术后护理准备床单位 密切观察生命体征观察伤口又无渗液，渗血，肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变。观察吞咽和进食情况，尤其在术后24-48小时内，注意有无腹胀。观察四肢感觉和运动功能。颈部围领制动雾化吸入体位：术后平卧六小时后，每两小时轴线翻身一次，侧卧时枕高应与肩宽同高饮食护理 第10页/共20页 常见并发症颈深部血肿植骨块脱落睡眠性窒息喉头痉挛食管气管损伤喉返神经损伤第11页/共20页 并发症的预防及护理颈深部血肿 是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重者可因压迫气管窒息而死亡。原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。临床表现：多见于手术后当日，尤以12小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室处理第12页/共20页 并发症的预防及护理植骨块脱落原因：术中固定不确实，术后护理不当等临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。第13页/共20页 并发症的预防及护理睡眠性窒息是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更易见于术后，多见于颈3-4水平以上脊髓损伤时。临床表现：直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。护理措施及处理：加加强生命体征监护，发现异常情况及时报告医生处理。第14页/共20页 并发症的预防及护理喉头痉挛原因：主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后24小时易因各种刺激诱发。临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。第15页/共20页 并发症的预防及护理食管气管损伤原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术。第16页/共20页 并发症的预防及护理喉返神经损伤原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢复。第17页/共20页 康复指导 肢体被动功能锻炼：按摩双下肢腓肠肌。由下至上，每日2-3次，每次30分钟肢体主动功能锻炼 1.双手握力练习和手指屈伸练习 2.四肢关节活动练习：肘关节屈伸，肩关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节屈伸，踝关节背伸。每日3次，每次30分钟。第18页/共20页 出院指导术后继续佩戴颈托4-6周避免颈部活动术后3个月禁止负重，抬重物。坚持功能锻炼。术后2-3月复查。第19页/共20页 谢谢观看！第20页/共20页