气管插管179565的教案.pptxVIP

气管插管179565的教案第1页/共42页第2页/共42页面罩给氧及气管插管 ??第3页/共42页 ?? ?? ?? ??病例 120急救出车,男性,30岁,呼吸困难,鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌(耸肩),口唇紫绀,心率快(140-150次/分)气道堵塞,缺氧,开放气道给氧(面罩\气管插管)第4页/共42页面罩给氧连接面罩球囊及氧气打开气道,清除分泌物带面罩给氧(捏皮球)第5页/共42页连接面罩第6页/共42页人手打開氣道 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠第7页/共42页按额托颚適用于一般患者第8页/共42页下顎前推法适用于颈椎受伤患者第9页/共42页单手固定面罩(CE手法)CE第10页/共42页双手固定面罩第11页/共42页环状软骨加压法环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管第12页/共42页气管插管第13页/共42页气管插管第14页/共42页气管插管目的途径考虑要点适应症程序禁忌症第15页/共42页目的保持呼吸道通畅确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径第16页/共42页途径经口 ETT 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气经鼻 ETT 较易耐受使用较细的管道, 气道阻力较高有鼻腔创伤和出血的危险 第17页/共42页考虑要点 什么时候 怎么样插 怎么样确认插管在位 怎么样验证置管是否成功怎么样防止插管移位 怎么样提供接下来的通气与心脏按压第18页/共42页适应症临床麻醉呼吸系统疾病的治疗心肺复苏（由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道；无法有效呼吸；呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停）第19页/共42页禁忌证喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿第20页/共42页插管流程准备安装\检查喉镜选择气管插管加导丝,润滑插管安装呼吸球囊开放气道 准备体位放喉镜,评估气道情况插管取喉镜插管气囊充气(10ml)呼吸气囊检测插管是否在位加牙垫,胶布固定插管第21页/共42页插管用具及准备检查仪器喉镜片 (直, 弯)检查光源,选择喉镜片第22页/共42页插管用具及准备气管插管 检查气囊 ,润滑管道型号: 成人: 7-9 儿童 : 4 + 年龄/4 婴儿 : # 2.5, 3, 3.5 长度 – 成人 : 22 +/- 2 cm 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) 儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻)第23页/共42页插管用具及准备 其它：牙垫、口咽通气道喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等第24页/共42页仪器之准备 气 管 插 管 模 型第25页/共42页头部之位置保持口-咽-喉三点成一直线头部位置– 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏)第26页/共42页头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要第27页/共42页喉镜的握法第28页/共42页 喉镜景观 分类 Grade 1 仅需一根插管Grade 2 在直视下需导丝Grade 3 需导丝盲插Grade 4 需在纤支镜下插入第29页/共42页口腔Mallampatis 试验（1983年）病人用力张口伸舌窥视咽部结构 Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂第30页/共42页第31页/共42页评估 “困难气管插管” 的程度下颌小短颈开口景观分级 脊柱问题面部损伤,外伤,疤痕血液或分泌物第32页/共42页口腔巨舌小下颌门齿外突第33页/共42页B明视经口气管内插管ACD第34页/共42页经口明视插管法 喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。第35页/共42页经口明视插管法 喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门第36页/共42页 经口明视插管法导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门第37页/共42页经口明视插管法确认导管进入气管的方法直视下导管进入声门压胸部，导管口有气流通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音第38页/共42页经口明视插管法确认导管进入气管的方