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药物临床合理应用——心血管系统用药第1页/共20页 心血管系统用药——分类抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药抗休克药调脂及抗动脉粥样硬化药第2页/共20页 抗心绞痛药 抗心绞痛药物通过降低心肌耗氧量、增加冠状动脉血流量和缓解冠状动脉痉挛来调节心肌氧供需失衡，达到缓解心绞痛的目的。第3页/共20页 抗心绞痛药分类国家基本药物品种剂型作用特点临床应用硝酸酯类硝酸甘油口服常释剂型、注射剂扩张冠状动脉,增加冠状动脉供血心绞痛、心力衰竭及肺水肿硝酸异山梨酯钙拮抗剂硝苯地平口服常释剂扩张冠状动脉,缓解冠状动脉痉挛，降压心绞痛、高血压β受体阻滞剂美托洛尔口服常释剂型、注射剂降低血压、心率,减少心肌耗氧、抗心律失常等冠心病、心绞痛、心力衰竭、高血压、心律失常等阿替洛尔口服常释剂普萘洛尔口服常释剂第4页/共20页 抗心绞痛药物——应用注意事项硝酸酯类药物:可出现头痛、一过性血压降低。在体力活动前事先服用可预防心绞痛发作。禁与枸橼酸西地那非合用β受体阻滞剂:严重心动过缓、病态窦房结综合征、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、低血压、支气管哮喘、心功能恶化时禁用钙括抗剂:肝功能不全、正在服用β受体阻滞剂、严重主动脉瓣狭窄者慎用第5页/共20页 抗心律失常药 抗心律失常药物通过与心肌细胞膜上特异的离子通道、受体及离子泵结合,使跨膜离子流发生变化,改变动作电位的特性,从而引起心脏的传导、不应期、兴奋性和冲动形成的改变。第6页/共20页 抗心律失常药 抗心律失常药物的分类类别传导速度电生理效应不应期Ap时限代表药物I(纳拮抗剂）Ia↓↑大多↑普鲁卡因胺Ib↓或↑↓↓美西律Ic↓↑-普罗帕酮II(β受体阻滞剂)↓-↑普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔III(延长动作电位时程剂）↓-↑↑胺碘酮IV（钙拮抗剂）↓↑维拉帕米第7页/共20页 抗心律失常药物——应用注意事项 如用药物不能很好地终止或控制心动过速的发作，可实施电复律，必要时可行经导管消融治疗。第8页/共20页 抗心力衰竭药 抗心力衰竭药物治疗主要在于减轻症状、纠正病因。第9页/共20页 抗心力衰竭药分类国家基本药物品种剂型作用特点临床应用正性肌力药地高辛口服常释剂、注射剂洋地黄类正性肌力药心力衰竭、室上性心动过速去乙酰毛花苷注射剂利尿药呋塞米口服常释剂、注射剂高效利尿剂水肿、高血压、预防急性肾衰竭、高钾血症、高钙血症、药物中毒氢氯噻嗪口服常释剂中效利尿剂水肿性疾病、高血压、尿崩症及肾石症螺内酯口服常释剂低效利尿剂水肿、高血压、原发性醛固酮增多症、低钾血症抗心律失常药胺碘酮口服常释剂、注射剂延长动作电位时程药室上性或室性心动过速第10页/共20页 抗心力衰竭药分类国家基本药物品种剂型作用特点临床应用血管舒张药硝酸甘油口服常释剂型、注射剂扩张冠状动脉,增加冠状动脉供血心绞痛、心力衰竭及肺水肿硝酸异山梨酯ACEI卡托普利口服常释剂血管紧张素转换酶抑制剂高血压、心力衰竭依那普利口服常释剂β受体阻滞剂美托洛尔口服常释剂型、注射剂降低血压、心率,减少心肌耗氧、抗心律失常等冠心病、心绞痛、心力衰竭、高血压、心律失常等阿替洛尔口服常释剂第11页/共20页 抗高血压药 抗高血压药药物有部分与抗心力衰竭和心律失常药物相同。第12页/共20页 抗高血压药分类国家基本药物品种剂型作用特点临床应用利尿药呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯同抗心力衰竭药物氨苯蝶啶口服常释剂低效利尿剂水肿性疾病、并拮抗其他利尿药的排钾作用吲达帕胺口服常释剂口服缓释剂具利尿作用和钙拮抗作用高血压β受体阻滞剂普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔同抗心绞痛药物ACEI卡托普利、依那普利同抗心力衰竭药物钙拮抗剂尼群地平口服常释剂扩张全身血管、降低总外周阻力高血压ARB阻断AngII和AT1受体的结合高血压、心力衰竭其他硫酸镁注射剂抗惊厥及肌肉痉挛；舒张血管抗惊厥、妊娠期高血压疾病、低镁血症硝普钠注射剂张力血管扩张药高血压急症、急性心力衰竭、急性肺水肿第13页/共20页 抗高血压药物——应用注意事项高血压患者血压控制要达标。一般人群血压140/90mmHg,高危人群(糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病)血压130/80mmHg。老年或冠心病患者舒张压最好不要控制到60mmHg以下血压不要快速降低,避免3级高血压采用硝苯地平(心痛定)口含,特别是在高危的患者存在一定风险第14页/共20页 抗休克药 抗休克药主要用于心搏骤停、过敏性疾病与局麻药配伍及局部止血。一般为拟交感活性药物,通常是肾上素受体激动药。第15页/共20页 抗休克药分类国家基本药物品种剂型作用特点临床应用α、β受体激动药多巴胺注射剂小剂量扩张肾和肠系膜动脉;中剂量增加心肌收缩力;大剂量使周围血管阻力增加用于各种类型的休克α受体激