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儿童营养性疾病管理 《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》 《儿童营养性疾病管理技术规范》 管理内容营养性缺铁性贫血2超重/肥胖4蛋白质-能量营养不良31维生素D缺乏性佝偻病33评估及分类查找病因干预预防 PART 01蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SD～M-2SD中度低体重﹤M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SD～M-2SD中度生长迟缓﹤M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白质-能量营养不良评估及分类 蛋白质-能量营养不良《2006年WHO儿童生长标准》√ 蛋白质-能量营养不良中度营养不良：每月进行营养监测，测量身长（身高）和体重、生长发育评估和指导随访重度营养不良儿童中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者转诊一般情况好W/A、H/A、W/H≥M-2SD结案上级妇幼保健机构或专科门诊定期了解转归情况，及时纳入专案管理会诊或治疗协助恢复期治疗管理 PART 02营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血评估指标1、血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁＜110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV) ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。3、有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。 营养性缺铁性贫血贫血程度判断Hb值：轻度：90～109g/L中度：60～89 g/L重度：＜60 g/L 营养性缺铁性贫血铁剂治疗：剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20g/L及以上其他治疗：一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。治疗 营养性缺铁性贫血轻中度贫血：补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。随访重度贫血儿童轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者转诊Hb值正常后即可结案结案上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗管理 PART 03维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病评估与分期分期症状体征血钙、血磷碱性磷酸酶血25-(OH)D骨X线片早期多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。多汗、易激惹、夜惊等，此期常无骨骼病变。正常或稍低正常或稍高降低无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。活动期小于6月龄可有颅骨软化；大于6月龄可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血钙正常低值或降低；血磷明显下降增高显著降低长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。恢复期早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。逐渐恢复正常逐渐恢复正常逐渐恢复正常长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2mm。后遗症期严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形 维生素D缺乏性佝偻病 诊断 正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。“金标准”：血生化与骨骼X线检查 维生素D缺乏性佝偻病肋骨串珠手镯、脚镯方颅 维生素D缺乏性佝偻病鸡胸赫氏沟O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻） 维生素D缺乏性佝偻病正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线 维生素D缺乏性佝偻病正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线 维生素D缺乏性佝偻病逐渐恢复正常恢复正常 维生素D缺乏性佝偻病膝外翻畸形 维生素D缺乏性佝偻病下肢生理性弯曲：正常下肢发育过程 维生素D缺乏性佝偻病管理活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次随访活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病、内分泌、骨代谢性疾病等转诊活动期佝偻病症状消失1～3个月体征减轻或恢复正常后观察2～3个月无变化者结案上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断 PART 04超重/肥胖 超重/肥胖评估与分度1、 1．评估与分度 （1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M＋1SD。 （2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。 超重/肥胖干预措施-学龄