容量反应性之我见柴瑞峰.pptxVIP

容量反应性：我如何看？新疆医科大学 第一附属医院 重症医学科柴瑞峰目前一页\总数三十九页\编于三点容量监测治疗： ICU永远的主题目前二页\总数三十九页\编于三点2004 SSC指南 6小时 bundle 1. 乳酸测定 2. 血培养 3. 抗生素 4. EGDT: 早期、充分、达标 （CVP8mmHg, ScvO270%/SvO265%）目前三页\总数三十九页\编于三点2008 SSC指南 6小时 bundle 复苏目标 1. CVP 8 -12mmHg，12-15mmHg if MV 2. MAP≧65mmHg 3. 尿量≧0.5/kg. 4. ScvO270%/SvO265%目前四页\总数三十九页\编于三点2012 SSC指南的初始复苏目标A. 3小时之内完成：测乳酸在给予抗菌药物前获取血培养给予广谱抗菌药物低血压或乳酸≥4mmol/l者，给予30ml/kg晶体液B. 6小时之内完成：低血压对初始液体复苏无反应者，给予血管升压药以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg容量复苏后仍持续低血压，或初始乳酸≥4mmol/l者，测量CVP和中心静脉氧饱和度如果初始血乳酸升高，则予重复测量目前五页\总数三十九页\编于三点目前六页\总数三十九页\编于三点2018 SSC指南的1小时复苏目标检测乳酸水平，如初始乳酸＞2mmol/l重复检测在给予抗菌药物前获取血培养给予广谱抗菌药物低血压或乳酸≥4mmol/l,开始快速给予30ml/kg晶体液如患者在液体复苏时或液体复苏后仍存在低血压，给予血管升压药以维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。Levy M M, Evans L E, Rhodes A. The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update[J]. Intensive Care Medicine, 2018(11):1-4.目前七页\总数三十九页\编于三点容量复苏的困扰补液不足：有效循环容量欠缺，组织灌注不足。补液过量：影响心肺功能，第三间隙积液。目前八页\总数三十九页\编于三点容量反应性目前九页\总数三十九页\编于三点定义：输液或液体冲击治疗后SV 增加的能力.目的：优化循环及器官灌注，避免无用的，甚至对危重患者可能是有不良影响的输液。容量反应性的原理---静脉回流曲线叠加心功能曲线目前十页\总数三十九页\编于三点容量反应性与容量状态的关系容量反应性阴性容量反应性阳性目前十一页\总数三十九页\编于三点容量反应性目前十二页\总数三十九页\编于三点容量反应性判断指标---静态监测指标目前十三页\总数三十九页\编于三点压力指标：CVP，PAOP容量指标：RVEDV CEDV LVEDV GEDV ITBV容量反应性---压力指标CVP 或 PAOP 不能准确反映左右心室舒张末期容积.Kumar et al. Crit Care Med 32:691-9, 2004目前十四页\总数三十九页\编于三点容量反应性---压力指标 补液试验后CVP 或 PAOP的变化不能准确反映心室舒张末期容积变化也不能反映每搏量变化.Kumar et al. Crit Care Med 32:691-9, 2004目前十五页\总数三十九页\编于三点容量反应性---CVPBacker D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical Care, 2018, 22(1):43.目前十六页\总数三十九页\编于三点容量反应性---容量指标Christoph W, Christoph F, Andreas K, et al. Continuously assessed right ventricular end-diastolic volume as a marker of cardiac preload and fluid responsiveness in mechanically ventilated cardiac surgical patients[J]. Critical Care, 2005, 9(3):R226.目前十七页\总数三十九页\编于三点目前十八页\总数三十九页\编于三点容量反应性---静态监测指标 在有容量反应的患者中容积测量更好地评估前负荷变化，而在无容量反应患者中压力测量能更好地评估的前负荷变化。Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to gui