儿童癫痫诊断与治疗.pptx

儿童癫痫诊断与治疗;第2页/共27页;有正确的癫痫分类诊断 才可能有有正确的治疗方案;第4页/共27页;癫痫发作分类－1981;癫痫和癫痫综合征分类－1989;2001年国际癫痫分类的新建议;1、家族史（Family history ） 2、发病年龄的条件（Age of onset of the condition） 3、发作类型（Seizure type(s) ） 4、病因，和其他潜在疾病/条件Cause, and other underlying diseases/conditions 5、进展的频率，或一段时间内的发展情况（Rate of progression or development over time） ;6、有或无神经系统异常体征（Presence or absence of neurologic abnormalities 7、脑电图结果（EEG findings ） 8、结构和功能神经影像学研究结果（如CT ， MRI，PET） Structural and functional neuroimaging findings (such as CT, MRI, PET) 9、对抗癫痫药物的反应（Response to medication） ;;;原发性局灶性癫痫综合症 其特征： 发作表现与脑电图提示相关区域的局灶性改变 神经系统检查正常 无脑结构改变 1、Rolandic癫痫 2、良性儿童枕叶癫痫(早发性与迟发性) 3、常染色体显性遗传性夜间额叶癫痫 ; Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes (BCECTS) 儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 Rolandic seizures /epilepsy (RS/RE) 良性中央沟癫痫; BCECT的基本特征;患者 %;几乎10%的癫痫发作无法分类，这意味着诊断经常不能确定 这种情况下医生的目的是控制癫痫发作，不要使病情加重 癫痫或目前其他的医疗问题，可能与发作加重有关 使用了一种新的抗癫痫药物，但后者也可能会影响疾病的症状表现; (1)很难对个体病人的预后做出预测 (2)治疗时可能存在的年龄特异性的副作用 (3)对认知和行为的影响 ;Nordli DR 2005;抗癫痫药物疗法 : 疗效;抗癫痫药物治疗 : 顺序与策略;单药治疗原则;专家建议 (Deckers et al., 2003): ? 首先使用两药联合治疗 ，仔细评价药物作用效果 - 如果无效, 停止第二种药物，开始尝试第三种药物 - 如果无发作, 维持联合治疗 ≥ 1yr ，然后尝试第二种药物单药治疗 - 如果发作减少, 开始第二种药物单药治疗的试验 ;“第二种药物失败” 是初步判断耐药的最低标准 评价耐药的原因 评估手术治疗可能性 外科可治疗的癫痫综合征 (SRES) ? 外科治疗前的评价 非 SRES : 外科治疗的可能性很小 无发作可能性很低 : 0%~50% 药物试验 - 第三种药物的单药治疗 - 双药联合疗法(1st or 2nd 尝试);3. 第三轮药物试验 第三种药物的单药治疗 通常适于对第一种和第二种药耐受性差的病人 联合疗法 (和第一种或第二种) 比第三个单药治疗SFR更高（6％vs3%, Kwan and Brodie,2000) 遵循合理的多药疗法;癫痫临床诊治的过程The Process of Clinical Inference; 中国人民解放军总医院（解放医学院） 招硕士 博士和博士后 清华大学 南开大学 招收研究生 ;感谢观看！