吞咽障碍与营养对策.pptxVIP

第1页/共43页吞咽障碍与营养对策第2页/共43页主要内容１.什么是吞咽障碍点击添加文本 ２.吞咽障碍与营养点击添加文本 ３.营养支持的原则点击添加文本 4.吞咽障碍的食物选择点击添加文本第3页/共43页1.什么是吞咽障碍?第4页/共43页吞咽障碍定义吞咽障碍（dysphagia）是指由多种原因引起的，由于摄食—吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。第5页/共43页吞咽生理—摄食-吞咽阶段一般分为以下6个阶段 ，包括：对食物的认识(认知期、先行期)进食咀嚼及食块形成食物入咽（口腔相）、食块通过咽部（咽相）、食块通过食道（食道相）。（准备期）吞咽动作3个时相第6页/共43页第7页/共43页 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等结构性吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病：脑卒中、脑外伤）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症 肌无力）功能性（神经性）分类与病因第8页/共43页临床表现饮水呛咳，吞咽时/后咳嗽；口、鼻返流；喉咙或食道内异物感；原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发生；进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉；进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等；第9页/共43页吞咽障碍的严重后果是什么？ 第10页/共43页2.吞咽障碍与营养第11页/共43页吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症,显著增加卒中患者不良预后风险（A）。 《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013版》卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。 Foley NC, Martin RE, Salter KL, et al. A review of the relationship between dysphagia and malnutrition following stroke[J]. J Rehabil Med, 2009, 41:707-713. 早期筛查和评估第12页/共43页吞咽障碍的评估目的确定吞咽障碍是否存在提供吞咽障碍的解剖和生理学依据确定误吸的相关因素，防止误吸明确是否要改变营养方式，以改善营养为进一步检查和治疗提供依据阶段性和治疗前后的评价研究需要第13页/共43页吞咽障碍筛查（CED）有吞咽障碍无吞咽障碍其他评估与吞咽相关的临床表现口颜面功能评估吞咽功能评估直接摄食评估临床评估病史服药史营养状态粘膜、唇、颊部、舌软腭喉等运动及功能反复唾液 吞 咽 试验饮水测试进食姿势食物认识放入口位置每口量进食吞咽需时间呼吸情况是否有吞咽失用仪器评估纤维电子喉镜吞咽检查(FEES)吞咽障碍分级改良吞咽造影检查（MBSS）临床筛查间接评估第14页/共43页 营养风险筛查与评估营养状态评价工具NRS—2002、SGA、MUST、MNA等点击添加文本人体测量学及生化学指标点击添加文本体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白、淋巴细胞计数等。点击添加文本点击添加文本第15页/共43页卒中患者在入院后可利用营养筛查工具进行营养筛查，必要时每周进行重复筛查，监测是否具有营养风险。（B）营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步请营养师给予全面营养评估，以便提出营养干预措施。营养评定的方法可参考饮食病史、人体测量学及生化指标等。（B）《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013版》第16页/共43页3.营养支持的原则第17页/共43页营养治疗的流程第18页/共43页WWHW选择实施途径（how）对象或指征（who） 选择实 施时机（when）实施方案内容（what）营养治疗的内容吴肇光，外科理论与实践，2003年7卷第1期。第19页/共43页１.营养途径EN：适用于有肠道功能且血流动力学稳定的患者。分为ONS和管饲喂养（tube feeding，TF），TPN：仅适用于胃肠道无功能且血流动力学稳定的患者。SPN：适用于患者入院时不存在营养不良，入院7d后，如果EN不能达到目标量，可给予补充性肠外营养（ASPEN（2009））；患者入院时即存在营养不良，肠内营养开始2 d后如果达不到目标量，即给予SPN （ESPSN（2006））。第20页/共43页营养治疗途径第21页/共43页肠内营养的途径1.管饲喂养 对于因昏迷、认知功能障碍或吞咽障碍不能经口摄食的患者，应予以管饲喂养。可以经口摄食的患者，但每日能量摄入不足目标量的60%，亦应给予管饲。第22页/共43页鼻 饲 管（nasogastric tubes，NG）管饲方法 经皮胃镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）不推荐对