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心脏麻醉经验点击第1页/共43页 心脏麻醉经验点击第2页/共43页 术前危险因素评估1、左心功能不全（LVEF30%,LAP18mmHg)2、不稳定型心绞痛或近期心梗者（4周）3、心衰表现4、老年（65岁）5、肥胖（BMI≥28）6、二次手术7、急症手术8、其它：COPD，糖尿病，肝肾功能不全，脑栓塞，肺高压，心律失常，恶病质及活动性心内膜炎，未控高血压等第3页/共43页 术前用药1、安定 10mg 术前 1h口服2、吗啡 0.2mg/kg3、东莨菪硷 0.01mg/kg4、阿替洛尔 0.125-0.25mg 术前1h口服5、其它：抗高血压药，抗心律失常药术前30′肌注第4页/共43页 急救药准备1、肾上腺素 0.05-0.1mg/ml2、间羟胺 0.5-1 mg/ml3、去甲肾上腺素 4μg/ml4、佩尔地平 0.1 mg/ml5、利多卡因 2%第5页/共43页 术前看病人1、了解家族史、社会史、个人史2、体格检查3、化验结果4、超声、胸片5、送温馨、送爱心、送关心第6页/共43页 穿 刺 歌动脉穿刺靠手摸， 静脉穿刺靠解剖，动脉穿刺靠运气， 静脉穿刺靠手艺。第7页/共43页 第8页/共43页 第9页/共43页 第10页/共43页 中心静脉穿刺置管歌1、你问颈内穿刺多深，穿刺有多深？ 就在颈三角，锁骨头后面大约1-2公分2、你问锁骨下穿刺多深，穿刺有多深？ 就在锁骨下，中内1/3大约3-5公分3、 跟着感觉走！紧抓住你的针头 进针越来越慢，越来越温柔 尽情挥洒自己的笑容！ 4、从来不怨命运之过，不怕穿刺多坎坷， 向着那动脉（静脉）的地方去，错了我也不悔过！第11页/共43页 心脏麻醉五原则1、保持血流动力学稳定2、保持平稳的深麻醉3、降低心肌缺血和心梗发生率4、做好五大保护5、术后镇静，镇痛，早期拔管第12页/共43页 五大保护 心脏手术麻醉程序 心肌保护 1. 检查麻醉机、监护仪 肺保护 连接ECG，SpO2，血压袖带 脑保护 2、开放粗大静脉 肾保护 3、动脉穿刺置管 血液保护 4、全麻诱导插管 5、中心静脉置管第13页/共43页 心脏麻醉成败的1/3术前准备占1/3麻醉诱导占1/3术中维持占1/3第14页/共43页 心脏麻醉过五关 1、麻醉诱导关 2、体外循环关 3、复苏关 4、停机关 5、鱼精蛋白关 第15页/共43页 麻醉诱导关 1、镇静催眠 2、肌肉松驰 3、消除喉反应 4、预防过敏反应 5、预防低血压、高血压第16页/共43页 体外循环关1、防止主动脉插管出血2、防止主动脉插管进入夹层3、防止腔静脉插管撕裂4、防止气栓5、防止抗凝不足第17页/共43页 复苏关 不复苏的原因1、心脏不跳不颤 1、心脏过胀2、心脏出现细颤 2、冠状A损伤3、心脏出现粗颤 3、主A瓣返流4、心脏自动复跳出现三度传导阻滞 4、冠A吻合口栓塞或不通5、心脏复跳后出现ST段抬高 5、心脏畸形未矫正好第18页/共43页 停机关（七不停机）1、血压不好不停2、血气不好不停3、心电不好不停4、温度不够不停5、Hb60g/L不停6、K+6mmol/L不停7、呼吸不好不停第19页/共43页 鱼精蛋白关1、低血压 2、呼吸道阻力↑3、肺血管阻力↑4、肺水肿5、鱼精蛋白不足或过量第20页/共43页 抗凝与拮抗1、测ACT基础值（70-130s)2、注用肝素3mg/kg3、肝素化ACT450-480s4、鱼精蛋白1:1或1:1.5拮抗5、测ACT值回到基础值(±30s)第21页/共43页 心脏手术室温度调控1、病人入室 23-24OC2、手术开始 21-22OC3、体外降温 20-21OC4、体外复温 22-23OC5、手术结术 23-24OC