输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)---副本.pptxVIP

输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020版）国际血管联盟中国分会中国老年医学学会周围血管疾病管理分会 输 液 导 管 相 关 静 脉 血 栓 形 成（catheter relatedthrombosis，CRT）是静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的一种特殊类型，在病因上与置入的导管密切相关，而在处理上又须考虑导管的临床使用而存在特殊之处。对其认识及处理不当，会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用在此背景下，国际血管联盟中国分会和中国老年医学学会周围血管疾病管理分会共同制定本专家共识，希望为临床工作提供具有可操作性的建议前言Introduction CAVD中心静脉通路装置（central venous access device，CVAD）是指导管末端位于腔静脉（上腔静脉和下腔静脉）的输液装置:中心静脉导管（central venous catheter，CVC）经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）输液港（implantable venous access port）外周静脉通路装置（peripheral venous catheter，PVC）：8~10 cm的长外周导管（或称“迷你中线导管”）20~30 cm的中等长度导管6 cm的外周静脉短导管不在本共识讨论范围PVC 输液导管 CRT分类危险因素与预防措施辅助检查并发症及其防治原则1234治疗和处理5目 录ONTENTS 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）血栓性导管失功血栓性浅静脉炎无症状血CRT分类（以临床诊断作为分类标准） CRT分类置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示 DVT伴或不伴浅静脉、头臂静脉（也称无名静脉）以及上、下腔静脉血栓形成伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现深静脉血栓形成 CRT分类 沿置管血管走行方向区域出现皮肤红肿疼痛，伴或不伴皮温升高，查体可触及条索状硬结，和（或）超声检查提示对应血管血栓形成血栓性浅静脉炎 CRT分类单纯影像学检查发现血栓，但病人无任何主诉症状及客观体征无症状血栓 CRT分类 由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端血栓形成导致的经导管输液不畅或完全堵塞血栓性导管失功 目 录ONTENTSCRT分类危险因素与预防措施辅助检查并发症及其防治原则1234治疗和处理5 置管病人常处于与疾病相关的特殊状态，如手术、恶性肿瘤、长期卧床等。同一病人往往存在多重危险因素的叠加置管环节、置管血管的选择、导管规格、药物、输液速度、导管尖端位置、冲封管……导管管径：大管径、多腔导管有更高的血栓发生率材质：主流材料聚氨酯和硅胶相关风险已明显降低患者导管操作和治疗 危险因素 超声引导，评估血管管径，建议导管外径与置管静脉内径比值≤ 45%血液透析血管通路置管血管选择在满足治疗需求前提下，应选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置血管通路选择DVT病史或家族史、存在导致高凝状态的慢性疾病、VTE高危风险手术病人和复合创伤病人、怀孕或者口服避孕药者、有多次置入CVAD史、有困难或损伤性置入史、同时存在其他血管内置入装置（如起搏器）、已发生其他导管相关并发症等风险评估 专业静脉通路管理团队人员培训 预防措施与建议 冲封管技术、导管夹闭和分离注射器顺序、输注≥ 2 种药物的相容性，输液前NS充分冲洗管路，或更换输液器降低导管失功风险鼓励使用非药物措施预防血栓，包括置管肢体早期活动、正常日常活动、适当的肢体锻炼和补充足够的水分物理预防措施不推荐以单纯预防CRT 为目的预防性使用抗凝药物或溶栓药物预防性使用抗凝药物 所有CVAD的尖端均位于SVC下1/3或RA与SVC交界区。尖端异位的导管应调整至该位置方可继续使用。中等长度导管尖端最佳位置导管尖端位置 预防措施与建议 目 录ONTENTSCRT分类危险因素与预防措施辅助检查并发症及其防治原则1234治疗和处理5 彩色多普勒超声数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）CT 和 MRI 检查首选。可提示CRT的位置和范围，并根据回声强弱推测血栓新鲜程度。不建议无差别筛查有创检查，且有造影剂肾损害风险，不推荐作为常规检查方法增强CT检查：① 非导管正常路径范围内的血栓② 血栓范围较广③ 症状及体征与超声检查结果不相符不建议无差别地进行胸部增强CT及肺动脉三维重建（CTPA）以明确是否合并PTE 辅助检查 血管内超声