急性胰腺炎临床表现及并发症.pptxVIP

急性胰腺炎临床表现及并发症第1页/共14页 体征腹膜炎体征 急性胰腺炎仅有上腹压痛，急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围广；肠鸣音减弱或消失；移动性浊音（+）Grey-Turner征，Cullen征反应性胸水 以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。 少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大第2页/共14页 局部并发症胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周组织脓肿急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘腹腔及腹膜后出血第3页/共14页 全身并发症低血压及休克 低血容量，继发感染引起；急性呼吸衰竭 急性肾衰，少尿胰性脑病 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢 体僵硬，昏迷心力衰竭与心律失常高血糖第4页/共14页 全身并发症败血症DICSIRS第5页/共14页 局部并发症处理胰腺及胰周组织坏死：剖腹探查或腹腔镜探查引流治疗，清除坏死组织。术后用引流管持续腹腔灌洗引流，既无坏死物残留又无胰漏时可拔管。第6页/共14页 局部并发症处理胰腺及胰周组织脓肿：B超或CT定位后，行腹部入路或左右大麦氏入路持续引流冲洗，直至患者生命体征平稳冲洗液未见坏死组织及胰液时可撤管。第7页/共14页 局部并发症处理急性胰腺假性囊肿：小于6cm者可观察3~6个月，有如下情况可行囊肿引流：1）直径大于6cm;2)出现压迫症状；3)继发感染第8页/共14页 局部并发症处理腹腔及腹膜后出血：判断有无出血：1）血压变化 2）腹腔抽出血性液体 3）CT增强扫描，可判断出血部位；处理：剖腹探查出血血管结扎或动脉栓塞第9页/共14页 全身并发症治疗休克：1）建立静脉通路，补充血容量 2）积极治疗原发病 3）纠正酸碱平衡 4）血管活性药物应用 5) 治疗DIC改善微循环 6） 皮质类固醇应用 第10页/共14页 全身并发症治疗急性肾衰：1）限制水分和电解质 2）预防高血钾 3）纠正酸中毒 4）维持营养和供给热量 5) 血液净化第11页/共14页 全身并发症治疗急性呼衰：1）循环支持 2）呼吸支持治疗 3）肺血管舒张剂 4）体位治疗第12页/共14页 心律失常原因及治疗室性心率失常多见：多发室早，阵发室速，室颤发生机制：组织坏死时大量胰酶，炎性介质逆流入血直接损害心肌：休克时心肌灌注不足；水电解质酸碱平衡紊乱。治疗：室速者胺碘酮150mg静注，继以300mg以1~2mg/min静滴维持，无效时可予同步电复律，同时给予心肌营养药物维生素，腺苷等。 室颤者应多次反复电复律，并给气管插管开放气道，进行心肺复苏。第13页/共14页 感谢观看！第14页/共14页