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国内外分娩镇痛现状资料第1页/共45页 历史发展理论基础镇痛方法安全性存在的问题第2页/共45页 历史发展1847年1月19日 将乙醚用于产妇同年试用氯仿(Chloroform)Dr. James Y. Simpson第3页/共45页 历史发展 1853年4月7日 34岁的英国女王Victoria接受氯仿无痛分娩生下王子LeopoldDr. John Snow began to give chloroform at interval at 11.30 a.m. This continued for 2 1/2 hours, and the anaesthetic agent perfectly succeeded in the object desired第4页/共45页 历史发展Victoria女王在日记中写道: Dr. John gave the blessed chloroform and the effect was soothing, quieting and delightful beyond measure.第5页/共45页 历史发展1900s1940s1990s1901年经骶硬膜外穿刺1940年 Cleland采用两点法用于分娩镇痛1963年布比卡因1996年罗哌卡因1940年发明硬膜外导管1960s1970s70年代 硬膜外阻滞用于分娩镇痛90年代 联合阻滞用于分娩镇痛第6页/共45页 历史发展1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告： 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历未引起人们对分娩疼痛的重视1995年WHO之全球共同奋斗目标： “2015年人人享受生殖健康”2004年10月11日：第一个“世界镇痛日”2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周”第7页/共45页 历史发展指南ACOG practice bulletin: clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists number 36, July 2002:obstetric analgesia and anesthesia. Obstet Gynecol 2002;100:177-91American College of Obstetricians and Gynecologists Commettee on Obstetric Practice.ACOG committee opinion no.339:analgesia and cesarean delivery rates. Obstet Gynecol 2006;107:1487-8第8页/共45页 概况：美国ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指导》，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类硬膜外分泌镇痛率： 1981年 22% 1992年 51%第9页/共45页 概况：英国硬膜外分泌镇痛率： 1986年17% 1991年19% 1991年19%提供24h分娩镇痛服务的机构： 1991年 78% 1997年 90% 第10页/共45页 概况：法国硬膜外分娩镇痛率： 1980年 1.5% 1996年 51%剖宫产采用区域麻醉的使用率： 1980年 10% 1996年 76% 第11页/共45页 概况国家分娩镇痛率剖宫产率美国85％20％英国98％18.5％法国/西班牙/匈牙利35-75%10-20％澳大利亚/新西兰/奥地利/新加坡/瑞典等10-35%10-20％中国＜ 1％＞50％第12页/共45页 概况世界卫生组织倡导的剖宫产率----15%发达国家剖宫产率10%-20%我国卫生部剖宫产控制标准----30%我国剖宫产率 50%第13页/共45页 理论基础分娩疼痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动既有自身的生化基础，又有强烈的感情色彩N Engl J Med 2010:362:1503-10第14页/共45页 理论基础分娩疼痛的传导途径第一产程 内脏痛:T10-L1第二/三产程 内脏痛:T10-L1 躯体痛:S2-S4 N Engl J Med 2003:348; 319第15页/共45页 理论基础不同产程的疼痛途径NEJM 348; 319:2003第16页/共45页 理论基础产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位第一产程内脏(子宫)痛平滑肌等长收缩，宫颈扩张，子宫下段退缩下腹部、背、腰骶、肛门T10-L2通过Aδ和C纤维第二产程内脏和躯体痛 产道伸展扩张阴道和会阴部 大腿、会阴（包括阴道、直肠、骶部）先露