气道管理20149的学习资料.pptxVIP

气道管理20149的学习资料第1页/共52页 人的呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道，两者以声门结构为界。人工气道因之也分为上呼吸道人工气道与下呼吸道人工气道两种。根据插入途径，上呼吸道者可分为口咽气道与鼻咽气道第2页/共52页 人工气道是指将导管经口或鼻置入气管,或气管切开置入气管建立的气体通道第3页/共52页 目的和意义建立通畅稳定的气道以便通气。而建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。第4页/共52页 第5页/共52页 上呼吸道人工气道的应用口咽气道 适应症（1）因舌根后垂而导致上呼吸道梗阻者。（2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者，可插入口咽气道以防舌咬伤或损伤牙齿。（3）带有经口气管内插管者，可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管内插管而发生部分阻塞或窒息第6页/共52页 口咽气道技术操作（1）首先选好大小合适的人工气道。（2）对清醒病人，先解释插入人工气道的必要、作用与可能出现的不适。（3）摆好头后仰体位，开口向口腔与咽后壁喷表面麻醉剂。第7页/共52页 口咽气道（4）用一手的拇指和食指交叉将下唇与上唇分开，另一手将.口咽气道弯头朝上插入口中2/3时将弯头旋转180度沿舌与上颚的自然弯曲度送至上咽部，其末端将舌根与咽后璧分开，使下咽部到声门的气道畅通。（5）测试人工气道是否通畅。（6）固定。第8页/共52页 口咽气道作用（1）保持上呼吸道通畅。（2）为及时抽除口、咽、喉部的分泌物，甚至下呼吸道内者，提供了路径并减少可能经口插吸痰管所造的损伤。（3）在癫痫发作或禁挛性抽搐时保护了对舌、齿造成的损害。第9页/共52页 口咽气道护理要点 护理的重点是维持人工气道功能与防止可能引起的并发症。（1）在维持人工气道功能方面应做到：恰当固定的外端；勤吸除人工气道内与口咽腔内分泌物以防阻塞气道和误吸第10页/共52页 口咽气道（2）防止并发症：吸入性肺炎，它在有恶心呕吐的病人或口咽分泌特多者易发生；口腔压伤，每隔2-3小时就应更换位置，同时要保持上下唇的湿润。（3）口腔卫生的保持；每日应更换口咽气道1次。（4）病人体位，应采取侧卧位，以利口咽分泌物的外流，病情需平卧折，应去枕头侧位。第11页/共52页 下呼吸道人工气道的分类及其应用 经口插管 经鼻插管 气管切开第12页/共52页 第13页/共52页 第14页/共52页 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为20~22 cm；在男性导管插入长度为22~24 cm；如系经鼻腔插管，需分别增加2~3 cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。第15页/共52页 第16页/共52页 下呼吸道人工气道适应症：（1）上呼吸道梗阻。（2）保护呼吸道以防误吸。（3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。第17页/共52页 下呼吸道人工气道（4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。（5）创伤性脊髓高位截瘫（6）胸骨钝性伤造成的大面积连枷胸伴反常呼吸应行机械通气者。第18页/共52页 经鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症 经口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易第19页/共52页 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险第20页/共52页 经口气管插管的固定胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法支架固定法第21页/共52页 固定方法第22页/共52页 第23页/共52页 在紧急情况下应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味的强求气管插管第24页/共52页 建立人工气道的危害1、人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制 2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 3、人工气道的存在影响了病人的交流能力第25页/共52页 下呼吸道人工气道的护理（1）保持呼吸道的持续通畅第26页/共52页 措施A.确实彻底清除气道内的分泌物在呼吸道充分湿化的基础上，定时翻身、叩背，及时吸除痰液。吸痰时应注意：（1）吸引前的充分供氧。其目的是提供一个氧储备。（2）插入吸痰管。时间10--15秒，吸引压力小儿0.01--0.02mpa,成人0.02--0.04mpa，吸痰管外径应小于气管导管内径的一半，防止负压过大致使肺泡萎陷第27页/共52页 措施（3）心电监护和血氧饱和度监测。吸痰管插入过深刺激支气管隆突部会引起反射性心跳骤停。一旦发现心律失常和血氧饱和度过低应立即停止操作。（4）两次抽吸之