医学监护仪器.pptxVIP

医学监护仪器;一、病人监护仪器概述（Patient Monitor）;随着电子仪器和计算机技术的迅速发展，各种医用监护仪的发展也很快，从单一生理参数的监测发展到对生物电、血压、心率、呼吸、体温、血流等若干参数的联合监测。从单一病床监测发展到对多个病体的连续监测。 ;现代监护仪均采用了计算机技术，并运用了无损检测技术、遥测技术等，可以对大量检测数据进行实时分析、处理、显示和记录，及时报警或自动启动救护装置进行处理，甚至可对病变情况作出趋势预报。 监护仪在临床中使用时，配合其他设备共同组成监护系统对病人进行监护。;监护系统一般由三大部分组成， 一是闭路电视摄像与放像系统，监护病人的活动状态； 二是必要的抢救设备，为整个系统的执行机构，如输液装置、呼吸机、除颤器、起搏器等； 三是多路生理参数监护仪，包括⑴信号检测部分（如传感器和电极等）；⑵信息处理部分（如模拟通道滤波、放大、信号变换、数字信号处理等）；⑶终端显示部分（如数据量显示、报警显示、模拟量显示等）。;;监护仪的分类 ;;二、生理参数检测;2.1 心电 导联:3个或6个,最多12个 电极:肢体导联3个或4个; 胸导联3个(R、L、RF） 监护肢体导联和胸导联则至少5个 通常用导联Ⅱ对心电图进行连续监测，对冠心病患者，往往还需要同时监测V5导联和导联I的心电图，以便不仅能了解心搏情况，而且可以对心肌缺血、心肌梗塞、各种心律失常(如室颤、房颤、早搏、停博等)作出正确的分析和判断。;心电图机和心电监护的区别;2.2 心率;2.3、呼吸;2.3.1、热敏式呼吸测量;;2.3.2、阻抗式呼吸测量;特点： 呼吸阻抗电极与心电电极合用； 电桥激励电源采用20~100kHz 的高频电源；【胸阻抗包括感抗、容抗和电阻，但当胸部通以50KHz~100KHz（例如62.5KHz）的高频电流时，胸阻抗可等效为一纯电阻，因此，可以通过胸电阻的变化来检测呼吸。】 激励源为恒流源。;2.4、血压;2.4、血压;; 柯氏音法是用一个13×23cm的气袖缠于上臂中部，输出管连于水银压力计，气袖下方肱动脉搏动处放置听诊器。用橡皮球向气袖打气，当袖内压大于收缩压（PS，即所谓“高压”）时，动脉被压闭。然后以2~3mmHg/秒的速率放气，并监听柯氏音。柯氏音是血流通过被压闭又逐渐开启的动脉血管时产生的断续声音。;柯氏音分为五相，第一相对应着袖内压刚刚低于收缩压，血管内开始出现断续的血流时产生的，因此此时水银压力计的指示的就是收缩压；第五相对应着袖内压刚刚低地舒张压（PD，即所谓“低压”），血流在血管内开始连续通过，柯氏音由减弱变为消失，此时水银压力计的指示就是舒张压。; 20世纪70年代以来，出现了多种柯氏音法电子血压计，由微处理器控制，手动或用气泵自动打气，手动或用电磁阀自动放气，通过微音器自动监测柯氏音，并由微处理器自动判断及自动测量，由液晶数字显示收缩压、舒张压、平均压及心率等。 ; 柯氏音法的关键在于辨别血流的声音信号，以声音变化为依据。其优点为同一般临床应用相一致，容易被医生们认同。其缺点是测量精度低，往往需要多次测量。基于柯氏音法电子血压计也存在该问题。电子器件的拾音器易受外界噪声干扰，结果偏差较大，不能直接测量动脉平均压。因此在血压测量的技术中，渐渐被振荡法所代替。; 测振法是70年代发展起来的测量血压的新方法。这种方法也象传统的柯氏音法那样需要用袖带阻断动脉血流。但在放气过程中，不是检测柯氏音，而是通过压力传感器检测袖内气体的振荡波。这些振荡波起源于动脉血管壁的振动。理论计算和实验证明，这种振荡波与动脉壁收缩压、舒张压、平均压均有一定的函数关系。;;通过将振荡波放大、滤波后，将包络线检出，再用一定的判据判断包络线与收缩压、舒张压的时相对应关系。该关系一般采用经验值获得。该方法不受操作者主观影响，避免了柯氏音法易受环境干扰的缺点，能精确地测出平均压。其缺点是测量时要避免上肢肌肉收缩、心房纤颤时测量数据不准确。;;;;;2.4.3 超声波法; 无创动态血压监测最早由llinman等1962年研制并应用于临床。开始为半自动式，随着电子技术的飞速发展，美国首先研制和应用全自动型动态血压监护仪。该仪器可在1～60分钟内随意调整充气间隔时间。我国于1992年亦研制成功，应用比较广泛的厂家有北京同仁光电技术公司、长春曙光、中健电子等厂家的产品。其中北京同仁光电技术公司还推出与心电图同步记录的仪器，可以观察心肌缺血，心律失常与血压改变之间的因果或顺序关系，有很大的临床价值。 另外基于脉搏传递时间，动脉容积钳制法、动脉压力测量法等无创连续血压测量。但这些方法还在研究当中，具有广阔的前