经皮肾镜护理.pptxVIP

经皮肾镜护理; 经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。 　 ;经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术 ;经皮肾镜取石术禁忌症 1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。　　 2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。　　 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6.糖尿病或高血压未纠正者。 　　　　　　　　 ;经皮肾镜取石术适应症 欧美、我国泌尿外科结石病诊治指南等均对经皮肾镜碎石取石术的适应症有明确规定： 1.结石大小和位置 2.结石成分 3.解剖结构异常 4.患者因素 5.孤立肾肾结石 　 ;1.结石大小和位置 所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角状结石。 =2cm的肾结石。 有症状的肾盏或憩室结石。 ESWL难以粉碎及治疗失败的结石。 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的输尿管结石，或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管镜失败的输尿管结石。 ;2.患者因素 特殊职业：如飞行员、司机、特种部队。 肥胖 肾脏手术史 骨骼异常：如脊柱侧弯或融合 异物 尿路改道手术史：如肠代膀胱、肠代输尿管等。 ;3.结石成分 质硬的结石：胱氨酸等 质软的结石：尿酸、磷酸镁铵结石等 4.解剖结构异常 马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结石 5.孤立肾肾结石 功能性或解剖性孤立肾、移植肾??肾结石 ;　　　　　 ;相关并发症及处理: 1. 术中出血 2 . 肾集合系统损伤 3 . 术中寒战 4 . 术中邻近脏器损伤 5 . 肾盂输尿管连接部狭窄;1. 出血　术中出血影响操作时，可以暂停手术，封闭操作鞘，使用止血药物，必要时输血，10-20min后再行手术。如果出血不能停止，应该终止手术，留置肾造瘘管，并夹闭30-60min，待二期再行PCNL。 术后少量出血多数是由于输尿管导管和肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处理。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。 　　;2.肾集合系统损伤　肾盂和肾盏的黏膜损伤一般不严重，出血多能自行停止，在肾穿刺扩张时，注意宁浅勿深，碎石时要视野清晰，与黏膜始终保持一定的距离，肾盏结石不易暴露时，若强行碎石，会损伤盏颈血管。 ;3.术中寒战　由于结石合并感染、灌注液压力高造成细菌或毒素进入血液，引起菌血症或毒血症，导致患者出现寒战。注意术中应用抗生素，灌洗液压力不要过大，注意出水通畅，定期取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以静脉推注10-20mg地塞米松，可以给予灌洗液加温和手术室保暖。 ;4.术中邻近脏器损伤　 术中胸膜损伤可能与穿刺点选择过高有关，如果出现液气胸，需要放置胸腔闭式引流。 ;5.肾盂输尿管连接部狭窄　手术中如果损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管，定期复查，如果出现狭窄，可以行肾盂输尿管内切开。 ;术后护理： 一、常规护理 术后妥善固定好肾造瘘管和尿管，防治落。必要时向手术医生了解患者术中情况，穿刺部位，以明确术后护理的重点。 ;二、生命体征及重要症状的观察 1.体温不升 原因:术中大量使用灌注液或麻醉药物的作 用 处理原则：给患者做好保暖措施，因患者术后皮肤感觉不灵敏，避免使用热水袋、电热毯，防治烫伤。 ;2.寒战高热 原因：大量使用灌注液冲洗术野导致致热源或尿路细菌毒素反流进入血液循环所致 处理原则：使用抗生素，予地米治疗，及时更换汗湿衣物。 ;3.血压持续下降、脉搏增快、呼吸加速 考虑患者是否发生低血量容量性休克或感染性休克 处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素，行血象检查。 ;4.胸痛 患者主诉胸痛呼吸时症状加重，体格检查患者呼吸频率正常，无气促、发绀、血氧异常等症状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理。 若患者出现胸部剧烈疼痛并向肩部放射，伴有呼吸急促甚至呼吸困难、嘴