膝关节置换术.ppt

襄城县人民医院骨科二病区人工膝关节置换术 的临床应用主讲人：张瀚文关节外科 目录CONTENTS膝关节解剖结构病例介绍人工膝关节置换襄城县人民医院骨科二病区 膝关节的解剖结构1骨与骨性标志2髌骨的解剖3正常下肢力线4膝关节畸形5膝关节活动度 骨与骨性标志1股骨内髁股骨外髁外侧副韧带内侧副韧带外侧半月板外侧副韧带股骨外髁外侧半月板髌腱韧带髌股沟后交叉韧带前交叉韧带内侧半月板内侧副韧带髌腱韧带前交叉韧带后交叉韧带髁间窝髌股沟 正常的下肢力线3下肢机械轴线股骨机械轴线胫骨解剖轴线髋关节中心——膝关节中心——踝关节中心与下肢机械轴线7°夹角股骨髁外翻7°-9°与下肢机械轴线重叠胫骨平台内翻3°后倾7° 膝外翻4若膝关节中点在下肢机械轴线内，为膝外翻。 膝内翻4若膝关节中点在下肢机械轴线外，为膝内翻。 膝内翻及膝外翻4膝内翻膝外翻 膝关节活动度5正常的膝关节活动度0——140° 人工膝关节置换1膝关节置换的适用症2膝关节置换的禁忌症3膝关节置换的目的4膝关节置换的目标5术野暴露注意事项5胫骨缺损处理原则 膝关节置换的手术适应症1退行性膝关节骨性关节炎类风湿性关节炎非感染性关节炎引起的膝关节病伴有疼痛和功能障碍创伤性关节炎大面积骨坏死常规治疗失败感染性关节炎的后遗关节破坏涉及关节面肿瘤影响膝关节功能 膝关节置换的手术禁忌症2膝关节置换周围或者全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受差无痛并长期功能融合的病例其他病理情况存在 膝关节置换手术的目的3缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形改善膝关节功能提高患者生活质量 膝关节置换手术的目标4恢复机械轴恢复关节线平衡软组织平衡屈曲间隙重塑髌股关节力线及力学 手术视野暴露注意事项5清除明显骨赘清除部分髌下脂肪垫，保留部分预防膝前疼痛清除内外对侧半月板清除交叉韧带、DR假体保留后叉韧带充分显露胫骨平台截骨创面积极预防髌韧带、内外侧副韧带、腘绳韧带及神经血管损伤 胫骨缺损的处理原则68mm以内正常截骨9—12mm 骨水泥填充或多截骨13-22mm 金属垫块23mm 以上 异体骨、APC、肿瘤假体 病例介绍 1患者，女，67岁，右膝关节间断性疼痛10余年，加重3年。诊断：右膝关节重度骨性关节病本科病例一基本情况病史：10年前无明显诱因出现右膝关节间断性疼痛，活动、负重时加重，伴右膝关节肿胀，休息时可缓解。3年前右膝关节疼痛症状加重，呈持续性疼痛，当地给予口服镇痛等药物治疗（具体不详），逐渐出现右膝关节内翻畸形，伸直活动受限，现右膝关节肿痛，不负重活动时亦出现疼痛。 1查体：右膝关节稍肿胀，内翻畸形，膝关节周围按压疼痛，浮髌试验弱阳性，右膝关节活动度：伸直约20°，屈曲约110°，右内侧半月板试验阳性。本科病例一体格检查 术前DR检查2确定畸形位置：关节内畸形本科病例一确定畸形形态：膝内翻确定下肢机械轴线和解剖轴线 以及生理外翻角 膝关节正侧位片3是否存在旋转：关节间隙是否存在狭窄：是否存在明显骨赘：是否存在硬化骨质或囊性改变：站立位正位片 膝关节正侧位片3骨质是否疏松：髌骨高位？低位？：胫骨平台后倾：交叉韧带功能：ACL受累，平台后部有磨损膝关节屈曲30°侧位片 术前行走3骨质是否疏松：髌骨高位？低位？：胫骨平台后倾：交叉韧带功能：ACL受累，平台后部有磨损 术后DR4假体大小是否满意，有无假体突出是否恢复正常的下肢机械轴线关节面是否与下肢机械轴线垂直正位片水泥是否有断层 术后DR4髌骨的位置胫骨假体大小是否满意，有无假体突出后关节囊是否有骨水泥或骨赘胫骨假体后倾角是否恢复侧位片 术后10天下床行走锻炼5 1患者，女，73岁，双膝关节疼痛12年，加重2年”。诊断：双膝关节重度骨性关节病本科病例二基本情况病史：患者诉12年余前无明显诱因出现双膝关节间断性疼痛，为困痛，活动、负重时及上下楼梯时加重，伴双膝关节稍肿胀，给予口服止痛药物及休息时可缓解，之后上述症状间断出现。近2年余来，上述症状逐渐加重，并逐渐出现内翻畸形加重，呈持续性疼痛，负重明显，双膝关节伸屈活动受限。 2查体：双侧膝内翻畸形，双膝关节髌旁及内侧压痛明显，浮髌试验阳性，双侧髌骨研磨试验阳性。双膝关节活动度：伸25度，屈95度。双膝内侧半月板试验阳性，前后抽屉试验及内外翻试验阳性。本科病例二体格检查 术前DR检查2确定畸形位置：关节内畸形本科病例二确定畸形形态：膝外翻确定下肢机械轴线和解剖轴线 以及生理外翻角 膝关节正侧位片3是否存在旋转：关节间隙是否存在狭窄：是否存在明显骨赘：是否存在硬化骨质或囊性改变：站立位正位片 膝关节正侧位片3骨质是否疏松：髌骨高位？低位？：胫骨平台后倾：交叉韧带功能：ACL受累，平台后部有磨损侧位片 术后DR4假体大小是否满意，有无假体突出是否恢复正常的下肢机械轴线关节面是否与下肢机