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外科学颅脑损伤第1页/共117页 2颅 脑 损 伤 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤。三者可以单独发生，亦可同时发生。第2页/共117页 3一. 头皮损伤 头皮损伤的特点：① 头皮分为五层，皮下组织致密、血管丰富，如有断裂、出血不易自止、出血量较多。② 帽状腱膜为坚韧的结缔组织，腱膜下层为疏松组织如有出血扩散广泛、形成帽状腱膜下广泛血肿。第3页/共117页 4 ③腱膜下层有导血管和板障静脉、颅内静脉相通，头皮感染、可沿静脉引起颅内感染。④ 颅骨外骨膜在骨缝处紧密相连，其它部位容易分离，骨膜下血肿仅限于骨缝范围以内。第4页/共117页 5（一） 头皮血肿1. 表现：① 皮下血肿 局限、小 硬、中心软② 帽状腱鞘下 较大可波及全头皮 血肿 软有波动感③ 骨膜下血肿 局限于骨 较硬偶有波 缝间 动感第5页/共117页 6 2. 处理： 早期加压包扎，防止血肿继续增大。24h后改为热敷，促进吸收。小血肿1－2W可自行吸收，较大血肿无菌条件下下穿刺抽吸后加压包扎。无效者切开清除血肿、止血。继发血肿感染、切开引流并使用抗生素。 第6页/共117页 7（二）头皮裂伤表现： 常因砍伤、剌伤引起。伤口不整齐，出血较多、不易自行止血，有较大血管断裂时，可发生休克。第7页/共117页 8 2. 处理： 现场处理加压包扎止血。然后尽早进行清创，争取24h内施行。对污染不重的裂口，可延至72h充分清创后缝合。扩创时切除皮肤创缘不宜过多。有张力时、作游离皮瓣后缝合。术后使用抗生素、TAT。第8页/共117页 9（三）头皮撕脱伤表现： 常见于妇女长发辫卷入机器中、或暴力切线方向拖挂所致。头皮从腱膜下层、甚至连同骨膜、颞肌、额肌一起撕脱。常因大量失血、疼痛而致休克。第9页/共117页 10 2. 处理： 急救时应加压包扎控制出血、止痛。无菌敷料加压包扎，输液、输血等防治休克。撕脱的头皮用无菌敷料包好，低温保存随病人一起送医院，争取在12h内彻底清创后根据不同情况处理：第10页/共117页 11 ① 撕脱的头皮有较宽的蒂相连，清创后缝合、皮下放引流，愈合好。② 撕脱的头皮有缺损，不能复盖创面时，作减张缝合、或转移皮瓣复盖。第11页/共117页 12 ③ 皮瓣完全撕脱、但完整、无污染，去除皮下组织加以缝合。④ 皮瓣毁损严重时，不宜缝合。骨膜完整时，可作中厚皮肤移植；若无骨膜，应行颅骨钻孔达板障，待肉芽组织生长后再植皮。第12页/共117页 13二 .颅骨骨折 颅骨的构成，由两额骨，颞骨，一顶骨、枕骨、蝶骨构成颅腔。可分为颅底骨和颅盖骨两部分。颅骨内面内骨膜、硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。硬脑膜与内骨膜紧贴，脑膜中动脉及静脉窦在之间通过。骨折时容易撕破这些血管而引起出血。第13页/共117页 14 颅盖骨内面除脑压迹外，基本光滑。颅底骨分为颅前窝、颅中窝、颅后窝，内面高低不平，尤其是颅中窝有蝶骨突起。 颅盖骨与硬脑膜结合疏松，骨折时易分离，骨折时易分离而形成硬脑膜外血肿。颅底骨与硬脑膜结合紧密，骨折时易撕破脑膜，容易引起脑脊液漏。第14页/共117页 15 颅骨发生骨折与外力作用的大小，作用的部位，颅骨的厚薄有关。 第15页/共117页 16（一） 颅盖骨折：1. 线型骨折① 表现及诊断： 骨折呈线型裂纹、伤处头皮有肿胀、压痛或血肿，常需X线摄片才能确诊骨折。第16页/共117页 17 ② 处理： 单纯线型骨折而无脑损伤者，骨折本身无需处理。但要严密观察，有无骨折引起的脑损伤或颅内出血，特别是发现骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦的地方，更应警惕硬脑膜外血肿的发生。第17页/共117页 18 2. 凹陷骨折：① 表现： 指颅骨向内凹陷，诊断不难。伤处有骨质凹陷可触及。但局部有头皮血肿时不易触清，须X线切线位摄片才能确诊，并了解凹陷深度。凹陷骨折可压迫脑组织、产生脑受压相应症状。特别是在功能区，可发生癫痫、失语、肢体感觉和运动障碍等。第18页/共117页 19 ② 处理： 骨折凹陷深度超过1Cm或有压迫脑组织产生脑受压相应症状，尤其是功能区凹陷骨折，应及早手术。撬起复位或摘除。硬脑膜有破裂者应修补。位于静脉窦上的凹陷骨折，如无脑受压、颅内压增高和神经系统体征可不手术。如需手术，应作好充分的物质和技术条件准第19页/共117页 20 备，防止难以控制的大出血。在发育当中的小儿凹陷性骨折，虽在0.5Cm以下