早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理.pptxVIP

早期和低剂量腹膜透析患者饮食营养管理第1页/共37页 2早期透析患者饮食特点营养状况很快改善患者食欲很好，饮食多水盐控制困难管理关键阶段第2页/共37页 3递增式透析模式溶质清除总清除 液体清除残肾清除透析时间透析时间残肾清除腹膜清除腹膜清除总清除 第3页/共37页 4腹透和残肾对钠清除的不同特点单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠 第4页/共37页 5溶液 饮食盐的控制：认识过程习惯的养成行为改变模式的应用困难时限盐技巧的提供家属的工作第5页/共37页 6PD病人摄入水量化教育病人额外液体摄入量ml/d （汤、饮料、水果、喝水）=（尿量ml+超滤ml+500ml）-1000ml排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液第6页/共37页 7溶质饮食蛋白质：我们中心推荐腹透病人蛋白质摄入最低值：0.6g/kg/d最高值：1.2g/kg/d理想值：0.8~1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下 DEI 30~35kcl/kg/d, 或观察体重变化决定维持电解质在正常水平 第7页/共37页 8怎样才能在短时间估算出食物中蛋白质的量 1两主食 —— 4克蛋白质1斤青菜 —— 5克蛋白质1个鸡蛋 —— 8克蛋白质1袋（250ml）奶—— 8克蛋白质1两肉类（生重）——9克蛋白质0.5两豆 ——9克蛋白质25g干果 ——7克蛋白质水果、淀粉类蛋白质含量很少可以不记除外水负荷的因素，若病情稳定的病人体重2周以上不变，说明热量是合适的饮食蛋白质量化教育第8页/共37页 9蛋白、热量足够仍吃不饱： 加粗粮：例如1根鲜玉米=25克面粉 100克土豆=25克面粉 350克南瓜=25克面粉 魔芋豆腐：纤维素 青菜需用开水过一下： 500克菜=25克面粉适当油脂第9页/共37页 10 由于合并症食欲差者：肠内营养制剂的选择、量其它辅助食品添加第10页/共37页 11当肾功能变化时， 饮食和透析要及时做出相应改变！ 动荡期：密切管理！第11页/共37页 12患者黄某某，女，35岁，生意人。诊断：慢性肾功能不全，尿毒症期，高血压肾性，贫血肾性。2006年4月因“感冒”后出现胸闷、气短、夜间不能平卧，无少尿，血尿，尿中泡沫增多。既往发现血压升高1年余。北医三院查Cr 1572umol /L ，于2006年4月18日急诊行腹腔置管术。第12页/共37页 13第13页/共37页 14第14页/共37页 15第15页/共37页 16第16页/共37页 17第17页/共37页 18第18页/共37页 19低剂量透析患者饮食管理按慢性肾病5期（未透析）的患者饮食管理低蛋白高热量饮食 蛋白质摄入量为0.6~0.7克/公斤/天 热量：30~35kcal/kg/d(60Y), 35kcal/kg/d(≥60Y） 钠摄入2000毫克/天控制血磷在正常范围控制血钾在正常范围水：尿量正常者不限 尿少者 液体入量=前天尿量+超滤量+500ml第19页/共37页 20体重50kg， DPI 0.6~0.7g/kg/d, DEI 30~35kcal/kg/d（含腹透液） 谷类纯粮食150g，薯类100g鸡蛋1个(或肉类50g)青菜500g水果类1个 植物油30ml藕粉、杏仁霜等高热量食物60g，糖类20g，第20页/共37页 21体重70kg， DPI 0.6~0.7g/kg/d, DEI 30~35kcal/kg/d（含腹透液）谷类纯粮食150g薯类100g 鸡蛋1个肉类50g 青菜500g 水果1个植物油30ml混糖点心50g藕粉、芝麻糊等60g糖类20g 第21页/共37页 22低蛋白、低磷麦淀粉饮食麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷，含钾很低控制总蛋白的前提下，用麦淀粉以保持适当的能量摄入，可以增加优质蛋白摄入量适当增加膳食纤维摄入量第22页/共37页 23淀粉类食物：各种生粉（淀粉）、粉条、粉丝、西米、粉皮、凉粉、灌肠、澄面等制作：开水烫淀粉，搀1/3面粉成团，做各种面食。第23页/共37页 24食物中磷含量 Low Medium High50mg 51-150m