急性盆腔炎住院基本诊疗路径.pptx

急性盆腔炎住院基本诊疗路径第1页/共35页第2页/共35页213主要内容 概述和发病机制基本诊疗路径标准住院流程临床路径表第3页/共35页定义指女性上生殖道的一组感染性疾病包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎可局限于一个部位，也可累及几个部位。第4页/共35页女性生殖道的自然防御功能大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。阴道前后壁紧贴、阴道正常菌群、阴道分泌物；宫颈内口紧闭、宫颈管粘膜形态、分泌的粘液及粘液内成分；子宫内膜周期性剥脱及内膜分泌液；输卵管纤毛的蠕动及输卵管分泌液；生殖道免疫系统，有细胞免疫，体液免疫等第5页/共35页病原体外源性：主要为性传播疾病的病原体，如：沙眼衣原体，淋病奈瑟菌，支原体等内源性：来自于寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以两者混合感染多见。 厌氧菌感染的特点：易形成盆腔脓肿，感染性血性静脉炎，脓液有粪臭及气泡。第6页/共35页感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延经淋巴系统蔓延经血循环传播直接蔓延第7页/共35页高危因素年龄：15-25岁高发（频繁性活动，宫颈柱状上皮生理性向外移位，宫颈粘液机械防御功能差)。性活动：初次性交年龄小、多个性伴侣、性交过频、及性伴侣有性传播疾病者下生殖道感染宫腔内手术操作后感染性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作。第8页/共35页病理及发病机制急性子宫内膜炎及子宫肌炎，急性输卵管炎，输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症肝周围炎第9页/共35页急性盆腔炎住院基本诊疗路径急性盆腔炎基本诊疗路径标准住院流程急性盆腔炎基本诊疗路径双向转诊流程 第10页/共35页急性盆腔炎基本诊疗路径标准住院流程：适用对象 诊断依据 进入路径标准治疗原则 治疗方案的选择及依据标准住院日 住院期间检查项目 出院标准变异及原因分析 第11页/共35页一、适用对象 第一诊断为盆腔炎（ICD-N73.001）第12页/共35页二、诊断依据: 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状和体征（1）常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热；（2）发热前可先有寒战，头痛，体温可高达39～40℃；（3）下腹痛为双侧或病变侧痛，可伴有月经量增多及经期延长，也可有阴道不规则出血；（4）由于炎症刺激，可有膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、腹胀、腹泻等；（5）妇科检查见阴道充血，宫颈充血，阴道分泌物增多，有时带异味，宫颈举痛，双侧附件增厚或附件触及包块，压痛明显。第13页/共35页二、诊断依据: 2.辅助检查（1）C反应蛋白升高；（2）血沉增快（＞20mm/h）；（3）白细总数升高，中性粒细胞比例增加；（4）阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌；（5）B超检查发现盆腔炎性包块。第14页/共35页三、进入路径标准 1.第一诊断必须符合急性盆腔炎。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在急性盆腔炎治疗期间不需要特殊处理也不影响急性盆腔炎的临床路径流程实施时，可以进入路径。第15页/共35页四、治疗原则1.支持治疗：半卧位，物理降温，高热量、高蛋白饮食。2.药物治疗：可选用头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类。3.手术治疗：（1）手术适应症：盆腔炎或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，中毒症状加重，包块增大，脓肿持续存在；脓肿破裂；有反复急性发作史而非手术治疗效果不佳者，建议转上级医院手术治疗。（2）手术方式：经腹手术或腹腔镜手术，现在多采用腹腔镜手术。原则上切除病灶，年轻的患者保留卵巢。4.物理治疗：适用于慢性炎症，可促进盆腔组织局部血液循环，以利于炎症的吸收与消退。5.中药治疗:活血化瘀，清热解毒。第16页/共35页五、治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。第17页/共35页五、治疗方案的选择及依据 1.一般治疗卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，纠正水、电解质紊乱，必要时少量输血。高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。（4）避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。（5）重症病例应严密观察，以便及时发现感染性休克。第18页/共35页五、治疗方案的选择及依据 2.抗感染治疗 最好根据药敏试验选用抗感染药物，但通常需在实验室检查结果出来之前即开始治疗。因此，往往根据经验选择抗感染药物。由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。抗感染治疗2-3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物