四医大本科泌尿系统疾病.pptxVIP

四医大本科泌尿系统疾病第1页/共119页第2页/共119页内容肾小球肾炎肾小管---肾间质性肾炎肾盂肾炎药物引起的肾小管—间质性肾炎肾和膀胱常见肿瘤第3页/共119页正常肾脏结构复习肾脏的生理单位滤过屏障第4页/共119页a normal adult kidney第5页/共119页a normal glomerulus第6页/共119页肾小球肾小体（血管球）肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾单位曲部（近曲小管）近端肾小管直部（降支粗部）肾小管髓袢降支降支细部髓 袢细 段升支细部髓袢升支直部（升支粗部）远端肾小管曲部（远曲小管）第7页/共119页第8页/共119页第9页/共119页泌尿系统疾病的分类1 炎症：变态反应性炎、感染2 代谢性3 血管性4 中毒性5 尿路阻塞6 先天性畸形6 遗传病7 肿瘤第10页/共119页第一节 肾 小 球 肾 炎 (glomerulonephritis)第11页/共119页一 病因和发病机制：(一)引起肾小球肾炎的抗原1 内源性抗原：(1)肾小球本身成分： 基底膜成分(层连蛋白、Goodpasture抗原)、毛细血管上皮Heymann抗原、内皮细胞膜抗原、系膜细胞抗原等(2)非肾小球抗原： 核抗原、DNA、免疫球蛋白、甲状腺球蛋白、肿瘤抗原、免疫复合物等第12页/共119页2 外源性抗原：(1) 感染的产物： ? 细菌：链球菌、葡萄球菌等； ? 病毒：乙肝病毒、EB病毒； ?霉菌：白色念珠菌； ?寄生虫：丝虫、疟疾。(2) 药物：金、汞、青霉胺等(3)异种血清、类毒素等第13页/共119页(二)肾小球肾炎的免疫发病机制1 循环免疫复合物沉积非肾小球源性抗原，可分为：外源性：感染产物、药物、异种蛋白内源性：DNA、肿瘤抗原等**免疫荧光：颗粒状荧光第14页/共119页第15页/共119页2.肾小球原位免疫复合物形成(1)抗体与肾小球内固有的不溶性肾小球抗原结合；(2)抗体与植入到肾小球内的非肾小球抗原结合。**免疫荧光：线性或颗粒状荧光第16页/共119页第17页/共119页第18页/共119页3 影响抗原、抗体、免疫复合物在肾小球内沉积和沉积部位的因素：(1)抗原抗体免疫复合物的大小；(2)抗原、抗体的比例；(3)抗原结合价、抗体亲和力；(4)与循环免疫复合物的电荷有关： 阳离子：易通过基底膜（上皮下） 阴离子：不易通过基底膜（内皮下、吞噬清除） 中性复合物：系膜区第19页/共119页需要分清的几个概念弥漫性病变（50%）局灶性病变（50%）球性病变节段性病变第20页/共119页二、 基本病理变化1.肾小球细胞数目增多2.基膜增厚和系膜基质增多3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变性和硬化5.肾小管和间质的改变第21页/共119页三 、临床表现急性肾炎综合征：急，血尿、蛋白尿、高血压、少尿等；快速进行性肾炎综合征：急、快、血尿、蛋白尿、高血压、少尿，迅速发生急性肾功能衰竭；第22页/共119页肾病综合征：大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症、高脂血症（“三高一低”）；复发性或持续性血尿。慢性肾炎综合征：多尿、夜尿、低比重尿，高血压，氮质血症和尿毒症。第23页/共119页四、肾小球肾炎的病理类型 第24页/共119页 肾小球肾炎分类（1982，WHO）原发性肾小球肾炎 1 轻微肾小球病变； 2 局灶性肾小球病 局灶性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎 3 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病）； 系膜增生性肾小球肾炎； 毛细血管内增生性肾小球肾炎； 膜增生性肾小球肾炎； 新月体性肾小球肾炎； 硬化性肾小球肾炎；继发性肾小球肾炎： IgA肾病等第25页/共119页(一) 急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis)第26页/共119页(1)主要与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾炎。多见于儿童、青少年。(2)临床表现：急性肾炎综合征。(3)光镜：肾小球体积增大，系膜细胞、毛细血管内皮细胞弥漫性增生，小球内可有较多中性粒细胞、少量单核细胞、嗜酸性粒细胞浸润。第27页/共119页 大体：大红肾或蚤咬肾。(4)电镜：毛细血管内皮下可见驼峰状电子致密物沉积。(5)免疫荧光：IgG和C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状荧光。第28页/共119页第29页/共119页第30页/共119页This glomerulus is hypercellular and capillary loops are poorly defined 第31页/共119页第32页/共119页th