物理诊断临床体格检查.pptxVIP

物理诊断临床体格检查;体格检查; 针对病史进行全面系统的体格检查,可以解决大部分临床诊断问题. 并防止漏诊和误诊。;有文献报道，在平时临床实践中，凭借准确的病史和详细可靠的体格检查，对疾病作出的初步诊断大约有80%最终得到确诊。 牢固掌握体格检查，对节约医疗开支 、减轻家庭及社会的负担具有重要意义。 是临床医师的基本功，是“大医精诚”的基本体现。;全身体格检查的重要性;全身体检的基本要求;全身体检的基本要求;全身体检的基本要求;规范全身体格检查基本项目;规范体格检查的必要性;规范体格检查的要求;（一）规范全身体检的顺序;体格检查的方法;体格检查的方法;体格检查的方法;体格检查的方法;体格检查的方法;体格检查的方法;全身体检的器械（事先准备好并进行清点）;全身体格检查的重点与规范点;一、一般检查;5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。; 测血压时以右上臂血压为准 　正常人右上臂肱动脉来源于主动脉弓的第一大分支(无名动脉，又称头臂干动脉)，左上臂肱动脉来源于主动脉弓的第三大分支(左锁骨下动脉)。所以，右上臂更“早”一些得到心脏供血，故血压也会稍高一些。因此，一般规定测血压时以右上臂血压为准。正常右上臂血压比左上臂高5～10?mmhg。首次就诊者需要测双侧上臂血压，以后则固定测量较高一侧的上臂血压。;有5％的正常人双侧上臂血压测量值相差10?mmhg，约25％的正常人相差10～20mmhg。同时，要避免两侧血压测量技术不同，如血压计袖带放置位置、肢体外展角度与高度、听诊器胸端的放置位置与压迫力度大小等，否则将扩大双上臂血压的差异。如果两上臂血压测量差＞20?mmhg，应视为不正常，要做相关检查以明原因，如锁骨下动脉发育异常、主动脉缩窄(发生在左锁骨下动脉发出之前)、瓣上主动脉口狭窄、主动脉夹层动脉瘤(累及锁骨下动脉时)、主动脉弓综合征、锁骨下动脉窃血综合征、多发性大动脉炎所致无脉症、血栓闭塞性脉管炎等血??病变。;6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。 7.观察被检者发育、体型、营养、意识状态、面容表情、体位和皮肤。 无力型、超力型、正力型； 良好、中等、不良； 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄； 急性、慢性、贫血、甲亢、粘液性水肿、二尖瓣、LSE、伤寒、苦笑、满月、面具等面容； 仰卧、俯卧、侧卧、坐位、蹲位、辗转体位等； 苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着或脱失、湿度、弹性、皮疹、脱屑、出血点、水肿、皮下结节等。 ;二、头部;12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接 对光反射。 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外?外上?外下?水平向内?内上?内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 （眼球运动检查动眼、滑车和外展神经的功能） ;14.检查眼球震颤。 （眼球震颤可见于耳源性眩晕、小脑疾病和视力严重低下患者） 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。 眼功能检查：视力、色觉。;16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。;三、颈部; 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结 锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 。 ;22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。 23.触诊气管位置。 ; 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动。 ;胸部检查;胸部的体表标志;胸部的体表标志;四、前胸部和肺部; 27.触诊腋窝淋巴