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第1页/共58页chap呼吸功能不全第2页/共58页◆ 呼吸衰竭的分类◆据血液中气体变化的特点 Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型呼吸衰竭） PaO2↓ Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症型兼高碳酸血症型呼吸衰竭） PaO2 ↓ PaCO2 ↑第3页/共58页◆ 据发病的机制分类 通气型呼吸衰竭 换气型呼吸衰竭第4页/共58页◆ 据发病的原发部位分类 ◆中枢呼吸衰竭 ◆外周呼吸衰竭第5页/共58页◆ 据病理变化过程的快慢分类◆ 急性呼吸衰竭◆ 慢性呼吸衰竭第6页/共58页第一节 呼吸功能不全的病因(Causes of respiratory insufficiency)第7页/共58页一、神经系统的疾病1.中枢或外周神经器质性病变如脑炎、脑瘤、水肿、脊髓灰质炎。2.呼吸中枢抑制如麻醉过深，大量服用安眠药。第8页/共58页二、骨骼、肌肉、胸膜的疾病1.胸廓骨骼病变如肋骨骨折，鸡胸。2.呼吸肌运动障碍如有机磷中毒，肌肉营养不良，过度肥胖。3.胸膜疾病如胸膜炎，气胸。第9页/共58页三、肺脏和气道的病变1.气道病变如气管炎症，肿瘤，饮食不当。2.肺泡、间质、肺循环病变第10页/共58页第二节 呼吸功能不全的发病机制(mechanisms of respiratory insufficiency)第11页/共58页一、肺泡通气量不足(Alveolar hypoventilation)(一)肺泡通气量不足的病因和机制 (Etiologies and mechanisms of alveolar hypoventilation)第12页/共58页1. 肺通气的动力不足(hypo-motility of pulmonary ventilation) 中枢神经系统受损 周围神经受损 呼吸肌收缩功能障碍 胸膜腔负压消失 第13页/共58页2. 肺通气的阻力增加(increased ventilation resistance)(1) 弹性阻力增加 肺顺应性降低 胸廓和胸膜本身病变 肺组织受压 第14页/共58页限制性通气不足(restrictive hypoventilation) 由于肺通气的动力不足和肺及胸廓的弹性阻力增大，肺泡在吸气末扩张受限，造成肺泡通气量不足。 第15页/共58页(2) 非弹性阻力增加 气道内径缩小 气道内有层流和湍流 肺泡壁破坏 等压点上移第16页/共58页阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation) 由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足。 第17页/共58页(二) 肺泡通气量不足的血气变化(Changes of blood gas in alveolar hypoventilation) 因肺通气的动力不足和肺通气的阻力增加所致的呼吸衰竭属于Ⅱ型呼吸衰竭。第18页/共58页二、肺换气障碍 (Disturbance of air exchange)(一) 气体弥散受损(Impaired Gas Diffusion) 第19页/共58页1. 弥散障碍的病因和机制 (etiologies and mechanisms of impaired diffusion) 弥散膜厚度增加 弥散面积减少 第20页/共58页2. 弥散障碍时血气改变(changes of blood gas in impaired diffusion) 单纯性弥散障碍时，病人表现为Ⅰ型呼吸衰竭。第21页/共58页(二) 通气-灌流比值失调(Ventilation-Perfusion Imbalance)成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4 L/min,肺泡毛细血管的血液灌流量(Q)约为5L/min， VA / Q =0.8第22页/共58页1. 比值失调的病因和机制(etiologies and mechanisms of imbalance)(1) VA/Q比值降低 部分肺泡通气不足而血液灌流量未相应降低。 第23页/共58页功能性分流(functional shunt)或静脉血掺杂(venous admixture) 部分静脉血流经通气不良的肺泡时血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。第24页/共58页O 2CO 2A血V血第25页/共58页V血O 2↓CO 2V血第26页/共58页(2) VA/Q比值增高部分肺泡的血液灌流量减少，但肺泡通气量没有相应降低。第27页/共58页 死腔样通气 患部肺泡血流少而通气多，吸入的空气没有或很少参与气体交换，其成分与气道内气体基本相同，相当于死腔内气体增多。 第28页/共58页O 2CO 2A血V血第29页/共58页O 2CO 2A血V血第30页/共58页2. VA/Q比值失调时的血气变化(Changes of blood