血液净化感染控制.pptxVIP

第1页/共50页血液净化感染控制第2页/共50页MHD患者是感染性疾病的高危人群血液透析需要血管通路，需要频繁与血接触同一环境中有多个病人接受治疗反复住院或较多外科操作增加院内感染 MHD患者免疫力降低，易感性增加第3页/共50页维持性血透(MHD)患者常见感染性疾病细菌感染性疾病 肺部感染 尿路感染 皮肤软组织感染 菌血症/败血症 导管相关 透析用水和复用相关 抗生素抵抗微生物感染 MARS/VRE/GISA 血源性传染性疾病 乙型肝炎 丙型肝炎 Delta病毒性肝炎 梅毒 HIV呼吸道传播性疾病 结核 第4页/共50页全球乙肝感染流行病学WHO:全球3.5亿人患慢乙肝,60万人死于本病 ，中国是乙肝的高发区10-12%（8%) 第5页/共50页维持性血透患者肝炎流行病学Marmion BP 报道: 70年代初， 苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致 24%病人及31%医务人员死亡, 应用现代技术检 测当时血清, 发现是乙肝和丙肝的双重感染. (Marmion BP, Infect Dis 4:619-637,1982)1994年美国CDC报道: 5个中心在两月内分别有70%(14/20), 5.3%(7/131), 9.5%(4/42), 14%(11/77),0.7%(2/303)发生急性乙型肝炎. 调查发现第一个中心爆发前3月,一阳性病人从院外转入, 该中心疏于筛查,也未隔离病人 (JAMA. 1996 May 8 ) 第6页/共50页 美国血透中心乙型肝炎的流行病学变化年代 发病率 患病率1974年6.2%(高达30%) 7.8%1980年1% 3.8%1999年 0.06% 0.9%第7页/共50页乙肝患病率及发病率降低的原因强制性实施综合感染控制措施: 美国CDC1977年发布感控推荐意见,1980年强制实施.隔离乙肝病人:隔离可减少70-80%的乙肝发病率 Alter MJ ,J Infect Dis 1986;153, Anonymous. BMJ 174;4/BMJ 1976;1 对血制品HBsAg和HBc-抗体严格筛查.促红素应用降低输血的需求乙肝疫苗应用(1982年开始病人/工作人员接种)第8页/共50页 发展中国家血透患者乙肝患病率国 家HBsAg（+）泰 国6.5% 巴 西10%土耳其13.3%印 度9.3%摩尔达维亚17%罗马尼亚21.8%Hepatitis B virus infection and the dialysis patient. Fabrizi F, Messa P, Martin P.Semin Dial. 2008 Sep-Oct;21(5):440-6. Epub 2008 Apr 3. Review.第9页/共50页全球丙肝感染流行病学WHO2004年估计全球丙型肝炎的平均患病率为2.2% 1.3亿人感染 不同地区患病率有差异,中国患病率3.2%.第10页/共50页MHD患者有更高的丙肝患病率国家HCV+患病率 检测年代巴西17% 2002-2005比利时7% 2000法国15% 1997-2001德国7% 1996-1997印度12-42% 2001伊郎9% 2004意大利22% 1997-2001日本20% 1997-2001新西兰5% 1992波兰42% 1992沙特阿拉伯 68% 1994南非21% 1994 西班牙22% 1997-2001泰国20% 1994荷兰3% 1997突尼斯 20% 2001-2003美国14% 1997-2001英国3% 1997-2001第11页/共50页中国MHD患者病毒性肝炎患病情况报道作者 报道时间 乙型肝炎(%)丙型肝炎(%)姜宗培 1999 12 48于笑难 2002 43.9 42.6王 强 2002 22.94 20.44王 丽 2003 22.6 41.5齐俊英 2003 77.55 37.2王朝辉 2004 27.1 52.6郑小玲 2005 64.7 33.5冯婉娜 2001 13.6 40.5冯婉娜 2002 14.8 38.8冯婉娜 2003 11.1 30.6冯婉娜 2004 10.5 21.6 第12页/共50页细 菌 感 染 血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二常见 原因(15%), 所有死亡中败血症占10.9%菌血症:每病人月的发生0.63-1.7% 血管通路感染：每病人月1.3-7.2% 法国27个