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急性心力衰竭八详解第1页/共63页 临床分类心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或)体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼吸困难、体力受限、和液体潴留。第2页/共63页 临床分类分类：1.左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。 2.急性心衰，慢性心衰。 3.收缩性心衰，舒张性心衰。 舒张性心衰：又称射血分数正常性心衰（HFPEF），是指心脏射血分数(EF) 正常或接近正常(0.50 or 0.45)，但有心衰症状、体征和临 床表现。 第3页/共63页 临床分期心力衰竭分期：1.前心衰阶段 2.前临床心衰阶段 3.临床心衰阶段 4.难治性终末期心衰阶段第4页/共63页 心力衰竭分级NYHA心功能分级法： I级日常活动量不受限制，不引起呼吸困难乏力 II级 体力活动轻度受限，一般活动引起心衰症状 III级 体力活动明显受限，低于平时一般活动引起心衰症状。IV级 不能从事任何体力活动，休息状态下也存 在心衰症状。第5页/共63页 运动耐力评价6分钟步行试验 轻度心衰450m 中度心衰150-450m 重度心衰150m第6页/共63页 基本病因1.原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血 心肌梗死是引起心衰最常见原因。 2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎 原发性扩张性心肌病最常见。 3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最长见。心肌淀粉样变性，甲状腺功能异常。第7页/共63页 基本病因2.心脏负荷过重1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左右心室心室收缩期射血阻力增加的疾病。2）容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液返流，及左右心或动静脉分流性先天性心脏病。伴有全身循环血量增多的疾病。第8页/共63页 诱因1.感染：呼吸道感染。感染性心内膜炎。2.心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见3.血容量增加：4.过度体力消耗或情绪激动5.治疗不当6.原有心脏病加重或并发其他疾病第9页/共63页 临床分类急性心衰：指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。第10页/共63页 临床分类一、急性左心衰竭指急性发作或加重心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。第11页/共63页 临床分类急性左心衰竭慢性心衰急性失代偿急性冠状动脉综合征高血压急症急性心瓣膜功能障碍急性重症心肌炎围生期心肌病严重心律失常第12页/共63页 临床分类二、急性右心衰竭右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床综合征。第13页/共63页 临床分类急性右心衰竭右心室梗死急性大面积肺栓塞右心瓣膜病第14页/共63页 临床分类三、非心源性急性心衰 常由高心排血量综合征、严重肾脏疾病（心肾综合征）、严重肺动脉高压等所致。第15页/共63页 严重程度分类分级症状与体征Ⅰ级无心衰的临床症状于体征Ⅱ级有心衰，肺部50％以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片见肺淤血Ⅲ级严重心衰，严重肺水肿，肺部50％以上肺野湿性啰音。Ⅳ级心源性休克Killip分级适用于评价急性心肌梗死时的心力衰竭的严重程度第16页/共63页 严重程度分类Forrester等对血流动力学分类：I类：无肺淤血和周围灌注不足。肺毛细血管压力PCWP和心排血指数CI正常。II类：单有肺淤血。PCWP增高18mmHg，CI正常2.2L/（min.m2）。III类：单有周围灌注不足。PCWP正常，CI降低IV类：合并有肺淤血和周围灌注不足。PCWP 18mmHg， CI 2.2L/（min.m2）。第17页/共63页 临床表现⑴突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次， 强迫坐位、面色灰白、发绀大汗、烦躁， 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。⑵极重者可因脑缺氧而致神志模糊。⑶发病伊始可有一过性血压升高，病情如未缓解，血压可持续下降直至休克。第18页/共63页 临床表现听诊两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。第19页/共63页 临床表现胸部X线片：早