北大课题组宿迁医改调研报告.docx

北大课题组宿迁医改调研报告 2023-6-23 北京大学中国经济争论中心医疗卫生改革课题组负责人 李玲 编者按：3 月 23 日本报《宿迁 3 年来首次回应“卖光式”医改》见报后，北京大学中国经济争论中心副主任、卫生经济专家李玲教授致电本报，表示将亲赴宿迁调研 宿迁医改始终在全国媒体和专家的争议中进展 假设宿迁的改革被确定，那幺这种以产权改革为核心的、市场化为主导的医疗卫生改革模式，将会成为“市场派”的有力说辞 反之，“政府主导派”则在这场争论中找到批判的靶子 也就是说，对宿迁医改的评价，事关我国的医改方向的选择 今年 4 月，一向主见政府主导医疗卫生的李玲教授和她的课题组约10 人，先后两次前往宿迁 第一次，他们以患者的身份直接到医院“就诊”；其次次，他们公开身份与官方接触 为保证信息不在传递过程中缺失或扭曲，依据李玲教授的要求，本报在略有删节〔已经作者同意〕之后，全文发表课题组有关调研报告 据称，这份报告已经同时发给了国家有关部门 此前，本报在发表系列医改调查文章时已经说明，对于医改这样一件涉及国计民生的大事，政府、媒体、专家学者都应当持更慎重的态度 本报将连续担当这个特别历史时期的忠实记录者 2023 年 4 月 6 日至 10 日，4 月 28 日至 30 日,北京大学中国经济争论中心医疗卫生改革课题组两次赴江苏省宿迁市，对宿迁市区、沭阳县以及乡村的医疗卫生状况进展调研调研的根本方法是不惊动当地政府，近十名卫生经济学者和学生作为患者去各医院 就诊，在就诊过程中调查和访谈医生和患者，然后再与卫生主管部门领导和医院院长及相关人员进展沟通，汇报所见所闻，听取他们的意见和解释，以校对和证明调研结果 我们认为，近几年来宿迁市领导率领宿迁人民所进展的以经济建设为中心的改革， 敢想敢干、惊心动魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面违反了社会和经济进展的客观规律，尤其是将全面市场化的改革手段用于已被理论和实践证明行不通的医疗卫生领域 所以，目前宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，老百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧 本报告结合调研的状况、相关背景资料以及卫生经济学的有关理论，对宿迁市医疗改革的成绩和产生的问题进展初步的分析 宿迁市超常规赶超进展是大背景 〔一〕医改前，政府没力量对医卫事业进展必要的投入 宿迁地处苏北，是 1996 年组建的地级市，下辖沭阳、泗洪、泗阳三县和宿豫、宿城两区及一个省级经济开发区，总人口达517 万，陆地面积 8555 平方公里，经济比较落后 比方，沭阳是全国 19 个革命老区之一，当时的经济实力在江苏倒数第一，全县 38 个乡镇有 8 个是省级贫困乡镇 经济落后导致宿迁地区财政的困顿，根本处于“吃饭财政”的状况 需要财政支持的医疗、教育等社会事业的进展，面临极大的困难 尤其是财政分权改革后，社会公共支出的职责也分权到地方，宿迁政府确实没有很多资金投入医疗卫生事业，直接导致卫生资 源缺乏，基层医疗卫生单位条件差、水平低 〔二〕医改是宿迁经济超常规赶超进展的一局部 面对经济落后的现实，宿迁实行的是超常规的进展模式，以赶超经济兴旺地区 通过“上面补一点，企业垫一点，百姓筹一点，政府出一点”加快根底设施建设，优化环境来招商引资 先借钱将环境和根底设施搞好，招商引资来的企业就会增多，税收多了，地价也会升值，而用土地出让金和税收还掉借款再造更好的环境，以此到达滚动进展 在这个过程中，当地实行了很多特别的政策手段，比方下令公职人员借出工资修路， 要求企业垫资修建办公大楼，将城区内 9 条市政道路承包给区人事局等 9 个部门负责建设，并作为主要负责人的考核任务，将招商指标下到达各个单位 在宿迁，可以明显地感受到全部干部都努力致力于经济建设，一切以经济进展为动身点，以提高效率为目标 与此相对应，宿迁对社会事业的建设，尤其是教育和医疗卫生，是通过甩包袱〔政府完全退出医疗领域〕、卖学校和医院〔盘活资产存量〕、引入社会资本以扩大资源，促进竞争以提高效率 因此，宿迁比较激进的医改方式的现实背景是穷则思变，是没有方法的方法 宿迁医改取得的成绩 〔一〕政府财政负担减轻 宿迁地区 134 家公立医院进展了产权制度改革，包括 124 所乡镇卫生院和 10 所县级以上医院，形成了合伙制、混合全部制、股份制、独资等办医主体 虽然个别医院和外部公立医院联合〔如鼓楼医院集团宿迁市人民医院〕，或者有个别外部公立医院在宿迁建分院〔如上海东方医院宿迁分院〕，目前宿迁地区各个层次的医疗效劳机构都已经由民间资本购置或经营，宿迁地区政府已经完全从办医中退出 在这样的改制过程中，政府是最直接的获益者，既可以通过改制盘活医院的资产， 套现过去 50 年政府在医疗领域的积存，同时，等到民营医院免税期满后，政府税收也会增加 〔二〕医疗资源数量快速增加 宿迁