抗生素在肺部感染性疾病的应用.pptxVIP

抗生素在肺部感染性疾病的应用;呼吸系统抗感染治疗 ;前言;肺部感染常见病原菌 ;肺部感染常见病原菌;致病机制;细菌产生耐药的机制 ;?-内酰胺酶的分类（表1）;主要氨基糖苷类钝化酶的种类及作用底物（表2）;抗生素的作用机理 ;呼吸系统感染常用抗生素 ;?-内酰胺类 ;青霉素类;青霉素类;青霉素类;青霉素类;青霉素类;青霉素类;头孢菌素类 ;头孢菌素类;头孢菌素类;三代头孢 ;其他?-内酰胺类抗生素 ;?-内酰胺酶抑制剂;碳青酶烯类;单环内酰胺类;氨基糖甙类;大环内脂类;林可霉素对革兰氏阳性菌和各种厌氧菌具有良好的杀菌作用，但对肠球菌耐药 。 克林霉素较林可霉素作用强。 多粘菌素包括多粘菌素B、E ;多肽类抗生素;喹诺酮类;抗菌药物的作用机理分类 ;临床应用抗生素面临的主要问题 ;如何合理正确使用抗生素 ;充分发挥抗生素的效能 ;3.了解抗生素在肺内的分布;4.抗生素敏感性试验;减少抗生素副作用 ;3.肝脏损害：四环素、利福平可直接损害肝脏。利福平、红霉素可引起黄疸和肝脏损害。 4.血液系统损害：氯霉素可引起贫血、再障 。;5.消化道反应：使用广谱抗生素可引起伪膜性肠炎。 6.过敏反应：青霉素、链霉素、庆大霉素、磺胺均可引起过敏，甚至过敏性休克。可引起皮疹，如氨苄西林、环丙沙星常见皮疹。 ;7.二重感染：又称“菌群交替症”。在抗生素使用过程中出现新的感染，包括革兰氏阴性菌、真菌、葡萄球等。感染部位可有口腔、消化道、尿道等。;避免耐药菌的发生 ;2.医生合理使用抗生素 原则：抗生素的合理使用是指有明确指征的前提下，选择有针对性的药物，采用适当的剂量和疗程。以达到控制感染，并尽可能的减少各种不良反应及细菌耐药的产生。;?选用了无效的抗生素； ?药物剂量不足或过量； ?未能严格掌握适应症； ?用药途径不当； ?在细菌发生耐药后仍继续使用； ?出现毒性反应或过敏反应后继续使用；?过早停药； ?不适当联合用药； ?不重视病原菌检查； ?忽视全身情况。;常用细菌抗生素使用原则;MRSA;肠杆菌;流感杆菌;铜绿假单胞菌 首选：氨基糖甙类、抗假单胞菌?-内酰胺类（哌拉西林、替卡西林、头孢他啶、头孢哌酮）。 替代：氨基甙糖甙类加氨曲南、泰能。 不动杆菌 首选：泰能、氟喹诺酮类加阿米卡星、头孢哌酮加舒巴坦。 ;军团菌 首选：红霉素加利福平、环丙沙星。 替代：新大环内脂类加利福平。 厌氧菌 首选：青霉素联合甲硝唑、克林霉素、?-内酰胺类/酶抑制剂。 替代：替硝唑、氨苄西林，头孢西丁。;对超广谱酶类细菌抗生素应用;质粒介导的Ampc酶 首选：泰能，第四代头孢菌素，如头孢吡肟（cefepime）。 替代：氟喹诺酮类、氨基糖甙类。 嗜麦芽假单胞菌，可产生碳青霉烯酶（金属酶）。 首选：哌拉西林加他唑巴坦、特美汀。;感谢您的欣赏