催产素的使用.pptxVIP

催产素的使用第1页/共42页 中文名称： 催产素 　　 别名 ： 缩宫素、 醋酸催产素 英文名称： oxytocin 第2页/共42页 催产素的产生 神经反射性调节 子宫颈和阴道刺激 情绪反应第3页/共42页 催产素对子宫收缩作用直接 —— 刺激子宫平滑肌收缩间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、前列腺素产 生和释放→子宫收缩前列腺索又增加催产素敏感性→子宫收缩第4页/共42页 催产素其它作用乳腺：有利于乳汁排出心血管系统：直接血管和平滑肌松弛肾脏：抗利尿作用 第5页/共42页 孕期妇女子宫对催产素敏感性对催产素反应性开始于 20周反应性快速增加于 30周达高峰于足月敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰 —— 生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少 —— 宫颈子宫肌对催产素敏感性 ≠ 宫颈口扩张第6页/共42页 催产素与分娩 催产素刺激富含受体的平滑肌收缩催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关催产素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能第7页/共42页 药代动力学 口腔给药无效肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的血浆中催产素半衰期：1-6分钟经肝、肾代谢第8页/共42页 临床应用一、产后出血：子宫收缩乏力二、引产和催产：晚期妊娠引产第9页/共42页 产后出血适应症： 产后出血及有产后出血倾向者方法及剂量： 0.9%NS500ML+20U催产素静脉滴注第10页/共42页 引产适应证妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎预见胎儿有危险:胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、溶血、胎盘功能不良母体因素: 糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病第11页/共42页 考虑因素宫颈成熟度：宫颈Bishop评分≤4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况第12页/共42页 第13页/共42页 引产禁忌症前置胎盘胎位异常脐带先露先露在骨盆入口上疤痕子宫骨盆异常宫颈癌生殖道急性炎症第14页/共42页 引产前准备 用药前详细询问病史向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法严密监护孕产妇一般情况、宫缩及胎心率并作记录备有胎心监护仪 第15页/共42页 低浓度、小剂量催产素 方法 2.5单位催产素+0.9%生理盐水500ml 第16页/共42页 宫缩观察规律宫缩：10分钟3次宫缩，每次30-45秒宫缩过频为：10分钟内≥6次宫缩宫缩过强为：宫内压60mmHg ，宫缩持续≥1-1.5分钟第17页/共42页 产程观察出现正规宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查 第18页/共42页 催产素引产的记录第19页/共42页 护理要点使用中注重血压、脉搏、宫缩及胎心 有正规宫缩开始后， 按时检查有专人观察并记录挂“药物观察”牌 第20页/共42页 小 结 持续静脉滴注催产素引产 高度有效、安全大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要小剂量应用能产生有效宫缩，避免副作用及时观察母体、胎儿情况第21页/共42页 安宝的使用观察与护理第22页/共42页 安 宝通用名：盐酸利托君化学名：羟苄羟麻黄碱第23页/共42页 第24页/共42页 与硫酸镁比较 硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢药物在靶器官—子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间第25页/共42页 临床优势选择性作用于子宫β2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，减少宫缩复发安全阈值宽，较硫酸镁安全有效宫缩抑制与心血管反应可平衡调节(第26页/共42页 药代动力学约30-60分钟血药浓度达最高峰终末半衰期为12小时90％在24小时内经尿排出生物利用度约30%第27页/共42页 适应症预防妊娠20周以后的先兆早产有规律宫缩1次/10min,或至少3次/20min宫口扩张小于2cm第28页/共42页 禁忌症大出血：前置胎盘、胎盘早剥子痫、严重的先兆子痫、重度高血压、肺性高血压合并心脏病及心功能不全未控制糖尿病死胎甲亢第29页/共42页 临床护理用药前的沟通采集病史，掌握病情，排除禁忌证做好孕妇心理护理做好家属的健康教育，取得家庭的支持与配合 第30页/共42页 临床护理第31页/共42页 临床护理心电监护4小时初使用1-2小时，可出现心率加快 15-30分钟监测一次药耐受后每小时监测一次宫缩、胎心监测NST + 主诉第32页/共42页 临床护理补液控制：输液泵或可调节器输液器滴速： 100mg，加入