糖尿病足护理教学查房.pptxVIP

第1页/共12页糖尿病足护理教学查房糖尿病足与局部感染第2页/共12页全身因素 ◆代谢紊乱 ◆血管病变 ◆周围神经病变 局部因素 ◆皮肤损伤 ◆机体防御机制减弱 ◆高危足 ◆伤口内异物 ◆伤口内死腔和引流不畅 坏疽的临床分型（1） 第3页/共12页湿性坏疽 占糖尿病肢端坏疽的78.0%。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一，浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。 坏疽的临床分型（2） 第4页/共12页干性坏疽 仅占坏疽病人的6.8%。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，使血管腔狭窄;或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断, 但静脉血流仍然畅通, 造成局部组织液减少，导致血流中断的远端肢体.其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小,常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞者坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死 坏疽的临床分型（3） 第5页/共12页混合性坏疽 较干性坏疽稍多见。占坏疽病人的15.2%。肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽, 而另一部分合并感染化脓 第6页/共12页病历介绍患者吴世祥，男，64岁，患者二十余年前突然感到头痛，右半侧肢体活动障碍，就诊于省人民医院，诊断为“脑梗塞”，“糖尿病”。2003年患者右足及左足外踝处因长年磨损形成溃疡创面，在家自行换药，效果差。此后创面反复破溃、感染。于2011-12-9急诊入院，入院体格检查：T:36.9℃，P：84次/分，R：20次/分，Bp:116/64mmHg查体：患者右小腿红肿,皮温较高，右足拇趾缺如，可见第一足趾掌骨外露，右足部可见一约12厘米×6厘米大小的溃疡创面，创面近踝关节处可见大量黄绿色脓性物渗出，创底深及肌层，解剖层次不清，可见足趾坏死肌腱残端及肌肉残端。创底组织呈暗红色，创缘不齐，伴有少量坏死组织，并伴有炎症渗出。患足残余皮肤感觉不敏感。第7页/共12页入院诊断： 右足糖尿病足 Ⅱ型糖尿病 右下肢动脉栓塞 脑梗塞 右侧肢体偏瘫 肺部感染 第8页/共12页 辅助检查 血清总蛋白（TP）：48.5g/L,血肌酐（CREA):48umol/L双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化伴多发斑块形成。左侧股浅动脉、双侧腘动脉、胫前、胫后动脉呈狭窄后改变，股浅动脉闭塞可能，右侧腹股沟多发淋巴结肿大。胸部平扫示双肺间质性改变，双肺下叶炎性改变，双侧胸膜增厚，左侧胸腔积液（少量），左膈升高，左侧肋骨畸形（陈旧性骨折？）。第9页/共12页糖尿病足的治疗皮肤的护理 药物的护理 饮食的护理 足部的护理第10页/共12页糖尿病足并发症的护理肺部感染下肢静脉血栓第11页/共12页术后护理截肢术后心理护理健康宣教第12页/共12页感谢观看！