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群体创伤患者急救 第1页/共24页 群体性伤害 群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时造成3人次以上患者 。 第2页/共24页 群体性伤害事件特征 结果根据群体事件发生的原因进行分类,从高到低依次为:车祸伤、生产事故、治安事件及集体食物中毒。男性多于女性,且集中在20～30和30～40岁年龄段。结论根据群体性伤害事件特点,制定具有针对性的应急预案,快速评估、及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键。 第3页/共24页 自然灾害 人为灾害 洪水灾害 火灾 地震 爆炸 飓风（台风），海啸 枪战、战争 暴风雪 （人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件 火山爆发，非人为火灾 建筑物倒塌（建筑、桥梁等） 龙卷风 交通事故（包括空难、海难） 山崩 工业事故（化学危险品） 雪崩 大规模杀伤性武器（核、生物、化学） 陨石坠落 大范围停电事故 其他 其他 第4页/共24页 生物病 原体所 致疾病 食物中毒 群体性 创伤 自然灾害 不明原因 引起的 群体性 疾病 突发公共卫生事件 有毒有害 因素污染 造成的群 体中毒 职业中毒 和三恐事 件等。 第5页/共24页 检伤分类表 分类 伤情 预后 伤卡颜色 转送次序 1 危重伤 首先迅速现场急救后转送，如窒息、气道阻塞、大出血、休克、血气胸 可救活 红色 第一时间转送 2 重伤 骨折、眼伤、非大血管出血 短时间内无生命危险 黄色 第二时间转送 3 轻伤 可自行步行 无生命危险 绿色 最后转送 4 极危重 处于濒死状态的严重颅脑外伤、胸腹大血管损伤、心跳呼吸停止 存活希望极低 黑色 现场复苏有效 第二时间转送 第6页/共24页 分诊流程 接诊 问诊 查体 记录 分流、搬运 抢救、手术、或留置、住院 第7页/共24页 接诊 方法：病员到达时首先由分诊医生在交通工具上诊察病人或病人群，诊察每个病员时间30--60秒，迅速判断是否有以下情况：窒息、昏迷、休克、肢体严重的损伤(如肢体离断、挤压伤)、脊柱骨盆损伤，决定病员的救治顺序，特别是挑出需要立即处置的病员予以分流。 第8页/共24页 问诊 基本信息：姓名、年龄、住址 伤情信息：受伤时间，有无昏迷，受挤压时间，出血量 第9页/共24页 查体 “CRASHPLAN”查体法，测血压等生命体征 C: 心脏 R: 呼吸 A: 腹部 S: 脊柱 H: 头 P: 骨盆 L: 四肢 A: 动脉 N: 神经 第10页/共24页 记录 填写分检伤贴 第11页/共24页 院前急救的内容 评估 维持气道 抗休克与止血 简单固定 转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 第12页/共24页 A：维持气道与颈椎保护 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust） 颅脑外伤昏迷或GCS=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护） 第13页/共24页 B：呼吸与通气支持 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。 第14页/共24页 C：循环与止血 失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。 注意：老年人 第15页/共24页 E：暴露与保温 彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。 第16页/共24页 头部 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。 第17页/共24页 颈部与颈椎 头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 颈部血管的损伤。（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。 第18页/共24页 胸部 视：开放性气胸与连枷胸、血肿。 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。 听诊：肺，气胸，血胸。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 X线检查 注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。 第19页/共24页 腹部 具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。