第篇 呕血腹痛与黄疸.pptxVIP

第篇 呕血腹痛与黄疸第1页/共79页 消化系统的常见症状恶心与呕吐呕血便血腹痛腹泻便秘黄疸消化道出血第2页/共79页 呕血第3页/共79页 呕血（hematemesis)上消化道出血经口腔呕出上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰出血量大，常有周围循环衰竭的表现一般伴有黑便第4页/共79页 呕血病因：消化系疾病食管疾病：食管炎、食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-Weiss syndrome)、异物胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌、胃恒径动脉综合征（Dieulafoy病）门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化）肝胆胰疾病：胆道出血（手术、炎症、感染）第5页/共79页 呕血三大病因最常见------------消化性溃疡第二-------------食管胃底静脉曲张破裂出血第三-------------急性胃粘膜病变第6页/共79页 血液病：血小板减少、凝血障碍急危重症：应激性胃粘膜病变（烧伤、脑外伤、感染）感染性疾病：出血热、暴发性肝炎全身疾病累及肠道：尿毒症、SLE呕血病因：全身性疾病第7页/共79页 食管疾病食管炎第8页/共79页 胃部疾病正常胃窦胃癌糜烂性胃炎第9页/共79页 少见的上消化道出血病因胃底近贲门部Dieulafoy溃疡出血第10页/共79页 肝硬化曲张静脉出血第11页/共79页 呕血临床表现：出血本身呕血有不同颜色：由出血部位和出血量决定 鲜血（食管、量大）暗红色血（量较大）咖啡渣样（胃、较少）黑便：多为柏油样便（黑又亮），几乎必有的表现。第12页/共79页 呕血临床表现：全身及检验周围循环障碍与衰竭：与失血量和速度有关10%以下：无明显症状10%~20%：头晕，无力，血压、脉搏正常范围20%以上：冷汗，肢冷，心悸，脉速30%以上：淡漠，面色苍白，脉细速，血压 ?发热：吸收热实验室检查：Hb和RBC下降(3~4h后)，尿素氮升高第13页/共79页 呕血：与咯血的鉴别鉴别要点呕血咯血原发疾病消化道疾病呼吸道疾病排出方式呕出咳出前驱症状消化道症状呼吸道症状混含物质食物、胃液痰、泡沫血液颜色暗红、咖啡鲜红酸碱反应酸性碱性伴有黑便有，柏油便无，潜血出血后痰无痰血痰数日第14页/共79页 呕血伴随症状：消化系上腹痛消化性溃疡：中青年，周期性、节律性疼痛胃癌：中老年，无规律疼痛，贫血明显胆道出血：右上腹绞痛，黄疸，寒颤、高热肝脾肿大肝硬化门脉高压症：脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水等肝癌：肝区痛、肝大且质地坚硬第15页/共79页 呕血伴随症状：全身皮肤黏膜出血：血液系统疾病血容量不足：头昏、眼花、口渴、冷汗、尿少其他：急性胃粘膜病变的原发病表现第16页/共79页 呕血：问诊要点是否呕血呕血颜色呕血的量一般情况呕血诱因病因了解医生：哪里不好？病人：吐血。医生：呕出来的，还是咳出来的？病人：呕出来的。医生：什么颜色？病人：酱油样。医生：呕了多少？病人：有两饭碗。医生：头晕吧？病人：晕哦，昨晚晕倒一次。医生：这几天吃了什么？病人：前日吃了好多酒。医生：最近有什么难过？病人：这段时间胃痛，现在不痛了。第17页/共79页 便血第18页/共79页 便血（hematochezia）消化道出血，血液经肛门排出肉眼血便：鲜红、暗红、黑便非肉眼血便：隐血试验才能证实第19页/共79页 便血：病因上消化道疾病：见呕血下消化道疾病小肠疾病：间质瘤、急性出血坏死性小肠炎、肠套叠结肠疾病：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉直肠肛管疾病：肛裂、痔疮、直肠癌、 直肠炎、直肠息肉、放射性直肠炎血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠炎全身性疾病血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病其他疾病：尿毒症、危重病、 过敏性紫癜第20页/共79页 便血病因:炎症第21页/共79页 便血病因：肿瘤第22页/共79页 便血病因：血管病变第23页/共79页 便血病因：肛门病变第24页/共79页 便血：临床表现柏油样便（黑便且粘而亮）：量较大且位置较高的胃肠道出血，血液在肠道停留时间较长暗红色血便：量很大或位置较低的胃肠道出血，血液在肠道停留时间较短血便混合：直肠之上的出血血便在粪便表面：直肠可能性大粘液脓血便：直肠或低位结肠病变果酱样血便：阿米巴痢疾便后滴血：肛门病变隐血便：肉眼看不见，需做隐血试验第25页/共79页 便血：伴随症状腹痛：消化性溃疡：上腹痛，便血后减轻，柏油样便胆道出血：右上腹绞痛、黄疸，柏油样便出血坏死性小肠炎：脐周痛，血水样便菌痢、溃结：便前痛、便后缓解，粘液血便里急后重：直肠炎性病变、直肠癌发热：炎性病变、恶性肿瘤全身出血倾向：血液病、急性传染病腹部肿块：肠癌、肠套叠、肠道淋巴瘤、肠结核皮肤黏膜毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张症第26页/共79页 便血：问诊要点血便性质血便的量伴随症状病