复发缺血性卒中患者的抗血小板治疗.pptxVIP

复发缺血性卒中患者的抗血小板治疗第1页/共35页 我国缺血性卒中年复发率高达17.7%CNSR 中国数据N=11,560缺血性卒中年复发率2007200212N=895,9161. Wang Y,et al.Stroke 2013;44(5):1232-1237 2. Allen NB,et al.Neuroepidemiology 2010;34(2):123-129 100.16.003.003第2页/共35页 中国约34%的缺血性卒中患者是复发性卒中，复发性卒中患者死亡或致残风险是首发患者的9.4倍复发性卒中95%Cl（3.0-30）复发卒中患者5年死亡或致残风险OR值Wang Y,et al.Stroke 2013;44(5):1232-1237Hankey GJ,et al.Stroke 2002;33(4):1034-104012 一项澳大利亚研究，总计纳入138,708例疑似急性卒中患者，旨在评估首次卒中发生后5年的相关独立预后因子。复发性卒中患者死亡或致残风险高于首发患者中国卒中登记数据（CNSR） 根据中国国家卒中注册表的数据和卒中复发患者1年随访资料进行了分析，总计纳入11,560例患者，旨在探索高血压是否有助于某些亚型缺血性脑卒中复发。100.16.003.004第3页/共35页 复发卒中患者再发风险显著增高40%.前瞻性队列注册研究EVEREST，纳入日本313家医院3,452例发病2周至6个月的非心源性缺血性卒中患者，主要终点是致死性或非致死性缺血性卒中，评估1年动脉粥样硬化血管性事件发生率及缺血性卒中复发的危险因素。6121824卒中发生≥2次5.02%/年首次卒中3.59%/年累积缺血性卒中事件率（%）40%P=0.0313J Stroke Cerebrovasc Dis.?2012;21(4):245-53100.16.003.005第4页/共35页 目 录复发卒中的流行病学和危害复发卒中抗血小板策略的探讨100.16.003.006第5页/共35页 复发卒中患者有哪些特点呢？100.16.003.007第6页/共35页 复发卒中患者合并危险因素多，合并3项以上危险因素患者比例达到50%以上既往缺血性卒中既往出血性卒中既往不明原因卒中高血压高脂血症缺血性心脏病房颤糖尿病心绞痛劲动脉狭窄充血性心力衰竭吸烟肥胖患者比例一项在瑞典23个卒中中心进行的多中心研究，共纳入889名复发性卒中患者。复发卒中患者合并危险因素Cerebrovasc Dis.?2008;25(3):254-60.100.16.003.008第7页/共35页 二次卒中患者较首次卒中患者，颅内血管狭窄率更高，不稳定斑块比例更大，斑块体积更大Neurol Res. 2015 Jun 23:1743132815Y0000000064. [Epub ahead of print]P??0.0001P?=?0.0036颅内血管狭窄率更高不稳定斑块比例更大本研究还表明：二次卒中组患者斑块体积更大（P=0.0152）；1年卒中复发与不稳定斑块形成显著相关 (HR 3.077; 95% CI: 1.133-8.355)。100.16.003.009第8页/共35页 复发卒中危害大，复发卒中患者合并危险因素更多，但阿司匹林预防缺血事件疗效有限13%10项研究的荟萃分析：阿司匹林仅预防13%的血管事件，对缺血性脑血管疾病仅有中等保护作用J Neurol Neurosurg Psychiatr, 1996; 60: 197-199100.16.003.010第9页/共35页 针对复发卒中患者，为预防卒中再次发生，该如何制定抗血小板策略呢？100.16.003.011第10页/共35页 EVEREST研究：、复发的卒中患者需要给予强化治疗J Stroke Cerebrovasc Dis.?2012;21(4):245-53.复发的缺血性卒中患者与稳定的患者相比，其复发风险更高；复发的卒中患者需要给予强化治疗，尤其是卒中史≧2次的患者；对于糖尿病、肥胖等危险因素需要给予更为严格的管理策略。 一项前瞻性队列研究，共纳入2007-2009年间日本313家医院的3452名门诊患者，并分析了3411名具有基线的患者的数据。100.16.003.012第11页/共35页 增加阿司匹林剂量？100.16.003.013第12页/共35页 1996年荟萃分析：增加阿司匹林剂量不能减少缺血事件发生率缺血事件风险下降比例J Neurol Neurosurg Psychiatr, 1996; 60: 197-199100.16.003.014第13页/共35页 2002年ATC荟萃分析：