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支气管哮喘的诊断及治疗中西医结合内科月;概述;流行病学;病因和发病机制;发病机制;免疫学机制;发病机制;气道高反应;环境因素;临床表现;二、体征
发作时胸部呈过度充气状态。
广泛哮鸣音,呼气音延长。
轻度或严重哮喘时可无哮鸣音,后者叫寂静胸。;实验室和其他检查;呼吸功能检查;实验室和其他检查;诊断;二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
分期
1、急性发作期
指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧,常伴呼吸困难,常因接触变应原或治疗不当所致。根据病情的严重度分为轻度、中度、重度、危重。
2、慢性持续期
没有急性发作,但在相当长时间内有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、胸闷等)。
根据临床症状和肺功能可分为4级:间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。
3、缓解期
指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
;鉴别诊断;治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗; 目的:尽量缓解气道阻力,纠正低氧血症,
恢复肺功能,防止恶化、再发及并发症
1、轻度
①每日定时吸入糖皮质激素(200~ 500ugBDP);
②出现症状时吸入短效β2受体激动剂;
③效果不佳时,可加口服β2受体控释片或茶硷控释片或加用抗胆碱药。
2、中度
①吸入500~1000ugBDP;
②规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂;
; ③加用LT拮抗剂;
④如不缓解,可持续雾化β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服糖皮质激素,必要时氨茶碱静脉注射。
3、重度至危重度
①持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药;
②静脉滴注氨茶硷或沙丁胺醇,加用LT拮抗剂口服;
③静脉滴注氢化可的松或甲强龙或地塞米松,病情缓解后改为口服;
④纠正酸碱失衡、电解质紊乱;
⑤必要时机械通气,改善缺氧;
⑥治疗并发症(气胸等)。
;四、哮喘的长期治疗;(一)特异性免疫治疗(脱敏治疗)
采用特异性变应原作定期反复皮下注射,剂量由低至高,以产生免疫耐受性,使患者脱敏。因可能出现严重不良反应(喉头水肿、过敏性休克、死亡等),故必须在有条件抢救的医院内进行。
(二)非特异性免疫疗法
注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。
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