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血气分析结果解读第1页/共77页第2页/共77页一动脉血气监测基本概念动脉血气（ABG）是一种测量动脉血液内化学物质（PH、 O2、 CO2及HCO3-）的检验项目。如果这些物质的水平改变，身体各种功能就会失衡。第3页/共77页二 酸碱值(Terminoiogy-PH) PH为氢离子在血液中的浓度PH为氢离子浓度的负对数酸碱值：1-14人体酸碱正常值：7.35-7.45，PH ＜7.35 酸中毒； PH ＞ 7.45：碱中毒第4页/共77页三 二氧化碳分压(CO2分压)PaCO2为动脉血二氧化碳分压，或动脉血二氧化碳张力。 PaCO2反映血液中CO2浓度。CO2代表酸性。CO2 ＋H20 ＝H2CO3（碳酸)。↑ CO2 → ↓PH(酸中毒）。由肺部调节。正常值35-45mmHg，平均40mmHg通气不足→ ↑ PaCO2 (酸中毒）通气过量→ ↓ PaCO2（碱中毒）PaCO2的改变产生呼吸式酸碱失衡 第5页/共77页四 碳酸氢根(Terminology-HCO3)HCO3-反映血液中的碳酸氢（碱性溶液）成分。 HCO3-代表碱性。由肾脏调节： ↑ HCO3- →碱中毒 ↓ HCO3- →酸中毒HCO3-的改变产生代谢式酸碱失衡第6页/共77页 实际碳酸氢盐(AB)：为直接测得的血样本的实际HCO3-的含量、范围:22-28mmol/L 标准碳酸氢盐(SB)：为标准条件下测得HCO3-的含量，消除了呼吸因素的影响，正常22-26mmol/L,平均24mmol/LAB＞SB 表明有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；AB＜SB表明过度通气，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒第7页/共77页五 剩余碱(BE)BE反映缓冲碱的变化，是代谢性指征。正常值0﹢/-3。﹢BE反映碱积聚；-BE反映酸积聚。急性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡：BE 0﹢/-6代谢性酸中毒：BE负值增大（-20）代谢性碱中毒: BE正值增大（﹢10）第8页/共77页六 动脉氧分压(PaO2)PaO2为动脉血的氧分压，或动脉血的氧气张力。PaO2反映血液中O2浓度，正常值：80-100mmHg。↑O2 →血氧过多 ↓O2 →血缺氧第9页/共77页七 动脉血氧饱和度(SaO2)SaO2反映血红素承载氧气的能力。正常值：＞95%第10页/共77页八 血气分析从动脉血气能获得以下三方面资料： 1 动脉氧合状态 2 肺泡通气状态 3 酸碱状态第11页/共77页1 动脉氧合状态人体细胞需要氧气维持生命。PaO2和SaO2反映体内氧气是否足够。正常PaO2值：80-100mmHg;正常SaO2值： ＞95%⑴氧气运送血红素负责运送97%的氧，血浆负责运送3%的氧。⑵血红蛋白的氧解离曲线第12页/共77页血红蛋白氧解离曲线左移T↓100PaCO2 ↓[H+]80右移2,3DPG ↓血氧饱和度60CO体温↑二氧化碳分压（PaCO2）↑40（HbO2%）氢离子浓度[H+] ↑2024681214kPa10血氧分压（PO2）第13页/共77页一般考虑的因素有：年龄、体位、吸入氧的浓度、血红素水平、肺泡通气情况；确定是否有低氧血症；氧合评价：肺泡-动脉血氧分压差，反映PAO2与PaO2之差距，正常梯度≦10mmHg.↑A-aDO2表示患者出现较严重的血缺氧，而其原因是由于通气/血流比例失调所致。增加氧合的方法：增加氧浓度；加大PEEP或提升血红蛋白第14页/共77页2 肺泡通气状态肺脏的功能之一是清除身体所产生的代谢废物（CO2）。人体细胞生活在一个稳定和受控制的CO2环境。如果CO2的水平改变，身体各种功能开始失衡。通气障碍：低通气不足→高CO2;通气过量→低CO2处理：病因处理；增加或减少通气量第15页/共77页3 酸碱状态人体细胞生活在一个稳定和受控制的PH环境。正常PH值7.35-7.45。平均7.40 H﹢↑(PH↓) ﹦酸中毒H﹢↓(PH↑) ﹦碱中毒如果PH的水平改变，身体的各种功能也开始失衡第16页/共77页九 缓冲系统第17页/共77页体液缓冲碳酸氢盐缓冲系统是机体的主要缓冲系统HCO3-/H2CO3＝24/1.2＝20:1 无论HCO3-及H2CO3绝对值有高低，血浆的PH仍然能保持为7.40酸中毒时，体内升高的H+首先被血清HCO3-缓冲形成H2CO3，后者进一步分解为CO2(由肺排出体外）。H+ ﹢ HCO3- H2CO3 H2O ﹢ CO2第18页/共77页呼吸缓冲呼吸缓冲系通过调节呼吸频率来改变通过肺部气体交换的CO2水平。当血液H+水平发生改变（PH↓）,刺激化学感受器向呼吸中枢发出信号，通过调节呼吸频率来改变血液CO2张力以调节PH值。此缓冲系统反应极为迅速，只需几分钟就起作用。第19页/共77页呼吸缓冲中系统的调节机制Chemical