低氧血症的鉴别和诊断刘英.pptxVIP

低氧血症的鉴别和诊断刘英第1页/共38页 病历1： 李*，女，28岁突发下腹痛半天，急诊入院卵巢黄体破裂，腹腔内出血当晚行急诊腹腔镜探查术术中总入量4200ml，出量2500ml术中脱机拔管，（未吸氧瞬间）SPO2 80%，转ICU第2页/共38页 CVP 8 cmH2O胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊液体过负荷？ALI？第3页/共38页 NIPPV，利尿剂次日面罩吸氧转回妇科第三日停止吸氧第4页/共38页 病例2王**，男，41岁脑膜瘤术后3天，胸闷1天，行全麻下脑膜瘤切除术术中总入量3000ml，出量2800ml术中脱机拔管，术后第3天出现胸闷吸氧5L/分，SPO2 85%，转ICU第5页/共38页 第6页/共38页 PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP≥5cmH2O 诊断ARDSNIPPV强有力的抗感染，广覆盖病原菌第7页/共38页 第8页/共38页 重症医学的工作目标增加氧输送 DO2=CO×CaO2×10 =CO×(1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2)×10降低氧消耗或兼治本治标与专科合作治本第9页/共38页 低氧血症的定义动脉血氧分压（PaO2）：血液中物理溶解的氧分子产生的压力PaO2(mmHg)=100-年龄×0.33(FiO221%)PaO2 低于80mmHg：即为低氧血症PaO2 60~80mmHg：轻度低氧血症PaO2 40~60mmHg：中度低氧血症PaO2 40mmHg：重度低氧血症PaO2 20mmHg：有氧代谢停止 第10页/共38页 低氧血症的定义2011年ARDS柏林标准轻度：PaO2/FiO2 201~300mmHg且PEEP≥5cmH2O中度：PaO2/FiO2 ≤200mmHg 且PEEP≥5cmH2O重度：PaO2/FiO2 ≤100mmHg且PEEP≥5cmH2O 第11页/共38页 病因神经系统疾病肌肉及呼吸肌疾病呼吸道阻塞性疾病肺组织疾病肺血管疾病胸膈及胸膜疾病 第12页/共38页 发病机制肺通气功能障碍通气/血液比例失调肺动-静脉样分流增加弥散障碍氧耗量增加 第13页/共38页 鉴别诊断呼吸功能障碍循环功能障碍Sepsis/SIRS手术麻醉相关肺血管疾病 诊断的目的是治疗 鉴别的目的是有针对性的治疗 第14页/共38页 呼吸功能障碍神经肌肉疾病胸廓及胸膜疾病上气道梗阻气道梗阻性疾病肺组织疾病 第15页/共38页 神经肌肉疾病中枢：脑卒中，颅内肿瘤，颅脑外伤，颅内感染，中毒及各种原因造成的意识障碍和颅内压增高，直接或间接影响呼吸中枢外周：肌萎缩侧索硬化、格林巴利综合症、重症肌无力、肌炎等，直接或间接影响呼吸肌 第16页/共38页 胸廓胸膜疾病胸廓畸形多根多处肋骨骨折气胸：闭合性、开放性、张力性胸腔积液胸膜粘连 第17页/共38页 上气道梗阻喉头水肿气管异物反流误吸 第18页/共38页 气道阻塞性疾病慢性阻塞性疾病支气管哮喘 第19页/共38页 肺组织疾病肺源性ARDS肺间质疾病 第20页/共38页 肺源性ARDS严重肺部感染胃内容物吸入肺挫伤吸入有害气体氧中毒淹溺...... 第21页/共38页 肺源性ARDS寻常性间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）呼吸性细支气管炎（RB）脱屑性间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）隐原性机化性肺炎（COP）淋巴样间质性肺炎（LIP）特发性肺间质纤维化（IPF） 第22页/共38页 循环功能障碍左心功能不全右心功能不全 第23页/共38页 ?左心功能不全 心源性肺水肿 第24页/共38页 ?右心功能不全： 肺栓塞和其他原因导致的肺动脉高压 第25页/共38页 Sepsis/SIRS肺外源性ARDS腹内压增高（IAH）和腹腔间室综合症（ACS） 第26页/共38页 肺外源性ARDS重症肺外感染严重非胸部创伤重症急性胰腺炎大量输血体外循环弥散性血管内凝血 第27页/共38页 腹内压增高（IAH）和腹腔间（ACS）ACS = IAH + 器官功能不全 第28页/共38页 手术麻醉相关患者相关因素手术麻醉相关因素围手术期处理 第29页/共38页 患者相关因素年龄合并心肺基础疾病吸烟史术前肺功能其他脏器功能不全 第30页/共38页 手术麻