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基础医学咽科疾病;概 述;咽及颌面部先天性疾病和获得性畸形;先天性鳃裂囊肿及瘘管;诊断： 根据病史和临床表现诊断一般不困难 1.病史：?生后或不久发现的瘘管或囊肿。 2.临床特征：?瘘管或囊肿发生在下颌角下方或胸锁乳突肌前缘等鳃裂行走区域瘘孔有透明黏液外溢，瘘孔上能触到皮下纤维条索样物。 3.辅助检查?：X线和B超检查示鳃裂行走区域有囊肿和瘘管的特征性影像 ; 诊断有困难时可做碘油造影、CT、MRI 等辅助检查 ，近年来CT 扫描已成为诊断本病的主要手段 ，CT 及MRI :显示畸形为囊性或窦、瘘性病变。高分辨率CT 可准确显示病变与外耳道及中耳的关系。MRI 可确定病变，尤其是位于腮腺区病变的范围。这对于临床治疗特别是手术计划的制订具有很高的价值。 ; 鳃裂囊肿及瘘管需与多种疾病其他鳃沟瘘管相鉴别，发生在颈耳特定部位、舌骨平面以上、胸锁乳突肌前、下颌角附近或耳部有瘘口，颈部和耳部顽固的持续性或间歇性溢液，耳下反复肿胀、感染、疼痛等，首先考虑本病，如无鼓膜穿孔、听力正常，可与化脓性中耳炎相鉴别，有瘘口或仅摘除囊肿仍复发者，可与皮脂腺囊肿、皮样囊肿相鉴别，另外,还需与外耳道疖肿、颈部淋巴结炎、淋巴结核、恶性肿瘤颈部淋巴结转移、腮腺病变等相鉴别,发生部位、瘘管与外耳道的关系、瘘管内容为皮脂样物等可与第二、三、四鳃沟瘘管相鉴别。临床医生对本病的胚胎发生学应有足够的认识,以免误诊、误治。 ;治 疗;腺样体疾病;甲 状 舌 管 囊 肿;诊断： 囊肿位于颈中央或中线旁，大小不一，光滑质韧而有弹性，可随吞咽而上下活动。有时可触到条索状隆起与上端连接。穿刺有黄色液体。治疗： 手术切除。清除囊壁与瘘管，及与瘘管连通的舌骨中央和部分舌根组织，以免复发。;腺 样 体 肥 大;第13页/共121页;腺样体肥大; 1、邻近器官炎症 2、反复上呼吸道感染 3、变态反应体质; 腺样体由于炎症反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。 临床表现: 　　（一） 局部症状： 1.耳部症状：并发分泌性中耳炎，出现耳闭、耳鸣及听力下降。 2. 鼻部症状：并???鼻炎、鼻窦炎。 3. 咽喉和下呼吸道症状：咳嗽、气管炎。 ;4. “腺样体面容”：上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 　　（二） 全身症状： 全身发育和营养状况较差，注意力不集中，夜惊、磨牙、遗尿。 检查： 1. 张口呼吸，可见“腺样体面容”。 2. 硬腭高而窄，扁桃体肥大。 ;第18页/共121页; 3. 通过鼻腔可见红色隆起。 4.纤维鼻咽镜检可见纵行的分叶状淋巴组织。 5. 指诊：可触及柔软块状物。 6. X片有助于诊断。 治疗： 手术治疗。;第20页/共121页;咽 炎;急 性 咽 炎 ;病因： 1. 病毒感染 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者居多。 2.?? 细菌感染 链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。 3.?? 物理化学因素 粉尘、刺激性气体等。 4. 全身抵抗力下降 ;病理： 咽喉部粘膜充血、粘膜上皮、粘膜下水肿，可有白细胞及粘液腺肥大及分泌亢进。 ;症状： 咽：起病急，干燥、灼热，疼痛，吞咽唾液时 加重；喉：声嘶 全身症状：轻，可有发热、头痛、食欲不振和四 肢酸痛。 体征： 口咽及鼻咽粘膜急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，可见黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大并有压痛。;诊断： 根据病史、症状及体征。 并发症： 可有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。 治疗： 选用抗病毒和抗生素药物；中医中药；局部用药。 ;慢 性 咽 炎;病因： 1.?局部因素： （1） 急性咽炎反复发作所致； （2）?邻近器官的感染：患有各种鼻腔疾病，长期张口呼吸或鼻涕刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、龋等的影响。 （3） 长期不良刺激：烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激。; 2.??全身因素： ： 各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病；变态反应性疾病。 病理： 1.??慢性单纯性咽炎： 咽粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥