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精神疾病躯体治疗;躯体治疗somatotherapy;精 神 疾 病 的 治 疗;
精神药物的分类
1、抗精神病药物(antipsychotics)
2、抗抑郁药物(antidepressants)
3、心境稳定剂(moodstabilizers)
或抗躁狂药物(antimanics)
4、抗焦虑药物(anxiolytics)
5、中枢神经兴奋药(psychostimulants)苯丙胺类其它
6、促智药,脑代谢促进药(nootropic drugs)胆碱酯酶抑制剂 氢麦角碱 其它
; 抗精神病药物(antipsychotics)
一、分类
典型抗精神药物又称传统抗精神药物,代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。
阻断中枢多巴胺D2受体
治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高
;
非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物,代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、 喹硫平(奎的平)等。
主要阻断5-HT2A受体和D2受体。
治疗中较少产生锥体外系症状和催乳素水平升高。
;二、作用机制
抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用;
传统抗精神病药主要有4种受体阻断作用,如D2α1M1和H1受体。
新型的非典型抗精神病药以5-HT2/D2受体的阻断作用为标志。;
中枢神经系统作用
抗精神病作用,阻滞突触后膜DA受体。
镇静作用,阻滞NE,H1。
镇吐、降低体温、加强中枢抑制药的作用等以及阻滞黑质-纹状体DA受体而引起锥体外系症状。
;
多巴胺受体阻断作用,主要D2受体:
脑内多巴胺能系统有4条通路。
中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用相关;
黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关;
下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。;内分泌和代谢作用 阻滞下丘脑DA受体,而影响垂体前叶功能障碍,可致泌乳、闭经、性功能障碍等。
植物神经系统作用 因阻滞外周胆碱能受体、ɑ-肾上腺素能受体,可致口干、便秘、扩瞳、视物模糊、体位性低血压、胃肠蠕动减少、排尿困难、记忆障碍等。抗组胺等,镇静作用和体重增加 。
;三、临床应用
抗精神病作用和激活作用,阳性症状(幻觉、妄想等)、阴性症状
非特异性镇静作用
预防疾病复发作用。;
适应症
治疗精神分裂症
预防精神分裂症的复发
控制躁狂发作
用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。 ; 禁忌症
严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用;
甲状腺功能亢进、减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用;
白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。
;急性期的治疗
一般1~2周逐渐加至有效治疗剂量;
症状获缓解的基础上,仍要继续以原有效剂量巩固治疗6个月以上;再以每6个月减1/5的速度减至维持量。
剂量应个体化治疗。;维持治疗
维持剂量可以减至治疗剂量的1/4~2/3。维持治疗时间至少需要2~3年。
反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。;四、不良反应和处理
1.????抗多巴胺能效应(锥体外系反应)
震颤麻痹综合征,又称类帕金森症(pseudoparkinsonism ) :服药后5-90天内发生,主要表现为运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。
处理:减少剂量;增加抗胆碱能药物,如盐酸苯海索。;急性肌张力障碍(acute dystonia):
出现最早,12h-4天内。主要表现颈面综合征或肌肉痉挛;动眼危象。
处理:肌注东莨菪碱0.3mg或苯扎托品2mg,减少药物剂量,加服抗胆碱能药苯海索,或换服锥体外系反应低的药物。
;
静坐不能(akathisia):
在治疗1~2周后最为常见。主要表现不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主走动、常来回踱步,同时伴有内心的紧张焦虑,心情沮丧等。
处理:苯二氮卓类药和β受体阻滞剂如心得安等有效.
;迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)
多见于持续用药几年后,常见于女性和老年及广泛性脑病理学改变的人。
主要表现口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作,如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。无法完全控制,自主动作时自行减轻或消失,在睡眠时完全消失。
处理:尚无特殊药物,关键在于预防,使用最低有效剂量,掌握抗精神病药的适应症(不用于治疗神经症、失眠等)。加大剂量,换用锥体外系反应低的药物如氯氮平,试用利血平,试用大剂量维E,心得安或氯硝西泮。
注意:抗胆碱能药物会促进和加重TD,
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