新乡医学院诊断学止血与凝血.pptxVIP

新乡医学院诊断学止血与凝血第1页/共98页第2页/共98页一、骨髓细胞形态学检查的临床应用（一） 确诊诊断某些造血系统或非造血系统疾病（二） 辅助诊断某些造血系统疾病（三） 作为鉴别诊断的应用二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（一） 血细胞的生成第3页/共98页（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律l 细胞大小及外形l 核质比例l 细胞核l 细胞质（三） 血细胞的正常形态学l 红细胞系统l 粒细胞系统l 淋巴细胞系统巨核细胞系统第4页/共98页四、 骨髓细胞形态学检查的内容和方法（一） 低倍镜检查1、 确定骨髓标本的取材和涂片制作是 否满意2、 判断骨髓增生程度第5页/共98页 有核细胞：成熟红细胞 有核细胞有核细胞/1000个成熟红细胞 范围 平均 占全部细 范围 平均 常见原因 胞百分比增生极度活跃1：0.5-2.0 1:150 238.96-521.07 351.96各型白血病增生明显活跃1:5-12 1:1010 43.78-230.77 114.51各型白血病, 增生性贫血增生活跃1:16-32 1:20 1-10 21.53-63.67 35.34正常骨髓, 各种贫血增生减低1:35-70 1:50 0.5-1 7.41-19.61 10.53再生障碍性贫血 (慢性型)增生明显减低1:300 1:2000.5 1.96-7.41 4.85再生障碍性贫血 (急性型)第6页/共98页 3、 观察巨核细胞 4、 注意有无异常细胞(二)油浸镜检查 1、 有核细胞分类计数 2、 观察细胞形态 (三)检查结果的分析1、骨髓增生程度2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例3、各系列细胞比例改变的临床意义 粒：红比值：正常值：2-4:1第7页/共98页临床意义：①粒、红比值正常l 正常骨髓象l 粒、红两系平行增多或减少l 粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病 ②粒、红比值增高l 急性或慢性粒细胞白血病l 急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应l 纯红细胞性再生障碍性贫血 ③粒、红比值减低l 粒细胞系减少 红细胞系增多 第8页/共98页（四）血涂片的观察 1） 白细胞分类计数 2） 注意成熟红细胞的形态有无异常 3） 约略估计血小板数量及注意其形态有无异常 4） 必要时注意有无寄生虫。（五）填写检查报告单五、血细胞的细胞化学染色（一） 过氧化物酶染色（二） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（三）? 糖原染色（四）? 铁染色第9页/共98页 六、 常见血液病的血液学特征（一）贫血 1、 缺铁性贫血 (iron deficiency anemia )[血象]l?红细胞、血红蛋白均减少，l?轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，严重贫血时红细胞中心苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。l?网织红细胞轻度增多或正常。l?白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。第10页/共98页 骨髓象 骨髓增生明显活跃。l 红细胞系统增生活跃。贫血早期程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质量少，着色偏碱性，成熟红细胞形态的变化同血象。l 粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。l 巨核细胞系正常。第11页/共98页2、溶血性贫血 (hemolytic anemia ) 血象：l 红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行下降。l 红细胞大小不均，可出现异常红细胞。l 网织红细胞增多。l 急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。骨髓象：l 骨髓增生明显活跃。l 红细胞系显著增生。l 粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。l 巨核细胞性一般正常。第12页/共98页3、巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia )血象：l红细胞、血红蛋白均减少。l红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。l网织红细胞正常或轻度增多。l白细胞计数正常或轻度减少。l血小板计数减少。骨髓象：l骨髓增生明显活跃。l红细胞系统明显增生l粒细胞系相对减少。l巨核细胞数大致正常或增多。第13页/共98页4、再生障碍性贫血(aplastic anemia )①急性型： 血象：呈全血细胞减少。l?红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，属正细胞正色素性贫血。l?网织红细胞明显减少。l?白细胞明显减少，淋巴细胞相对增多。 l?血小板明显减少。 骨髓象：l 骨髓增生明显减低。