糖尿病肾病并发型呼衰的护理.pptxVIP

糖尿病肾病并发型呼衰的护理第1页/共62页 主要内容病情介绍护理诊断护理措施讨论第2页/共62页 病情介绍301 曾某 男 65岁 汉族 湖南省双峰县农民 05-0317:30入院主诉：多饮、多食、多尿、体重减轻 10余年。PE：T 36.1℃，P 90次/分,R 20次/分,BP 185/110mmHg,身高168cm，体重 62.5kg,体重指数22.1kg/m2入院诊断：1 2型糖尿病 2 高血压病 2级 极高危第3页/共62页 病情介绍检查结果：入院血糖20.2mmol/L,立即予胰岛素泵持续皮下注射，监测血糖Q1H。05-04 00:50 血糖8.2 mmol/L，急诊尿素氮14.0 mmol/L，急诊肌酐219.9 umol/L，提示肾功能不全，另有轻度贫血，余正常。第4页/共62页 病程经过05-04至05-19患者主要表现为持续头晕（CT示头部多发腔梗，颈椎退行性变，颈椎多个 椎间盘突出），大便干结，双耳听力减退，饮食控制不佳，血糖波动较大。经对症治疗头晕，大便干结缓解。05-20 05:30患者在花园睡凉地致感染。发热T38.4℃，P92次/分,R21次/分，,BP138/80mmHg,SPO277%.咳嗽，有白色粘痰。考虑为医院获得性肺炎，予抗炎补液治疗。05-21 11:00患者急性尿潴留，予留置导尿，接无菌引流袋于床旁。05-21 13:30SPO279-82%，急抽血气结果回报：动脉血PH7.420，二氧化碳分压30.00 mmHg，动脉氧分压50.00 mmHg，提示1型呼衰，予高流量面罩吸氧。第5页/共62页 病程经过05-22 17:40患者昏睡，SPO288%，高流量面罩吸氧后能上升，改呼吸机辅助呼吸，10小时尿量100ml,提示肾功能进一步受损，告病危。05-23 11:00尿素氮21.9 mmol/L，肌酐519.6 umol/L，尿酸459.1 mmol/L，考虑糖尿病肾病Ⅴ期，行床旁血透（右股静脉置管）。05-24 07:40患者全身瘙痒，颈部，腹部，背部散在风团，考虑为荨麻疹，予地塞米松抗过敏，拒绝使用呼吸机，改鼻导管吸氧。第6页/共62页 病程经过05-25至05-30患者多次发生低血糖，与未规律进食有关，18:00停胰岛素泵，改长秀林+优泌乐（三短一长）皮下注射，血糖波动尚可。06-08患者强烈要求拔除导尿管，再次尿潴留，重新留置导尿。肾功能：尿素氮10.88 mmol/L，肌酐245.2umol/L，尿酸475.5mmol/L06-09患者出院第7页/共62页 护理诊断气体交换受损体液过多感染潜在并发症:低血糖，心衰睡眠型态紊乱舒适的改变:头痛头晕便秘第8页/共62页 护理诊断活动无耐力营养失调有受伤的危险有组织完整性受损的危险自理缺陷焦虑知识缺乏第9页/共62页 主要护理措施胰岛素泵的使用回顾1型呼吸衰竭的护理急性肾衰竭的护理第10页/共62页 第11页/共62页 丹纳胰岛素泵使用操作示范（链接）低血糖的处理第12页/共62页 呼吸衰竭第13页/共62页 呼吸系统第14页/共62页 病因 临床表现护理治疗定义分类第15页/共62页 定义呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。第16页/共62页 病因气道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维瘢痕 肺组织病变：肺泡和（或）肺间质的 病变肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎胸廓和胸膜病变：气胸、脊柱畸形、 胸膜肥厚、粘连等神经肌肉疾病：呼吸中枢及呼吸肌病变第17页/共62页 分类按动脉血气分析Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按病程急性慢性按病理生理泵衰竭肺衰竭第18页/共62页 按动脉血气分析Ⅰ型呼衰仅有缺氧，PaO260mmHg,而无二氧化碳潴留，因换气功能所致。Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，PaO260mmHg、PaCO250mmHg,是由于通气功能障碍引起。第19页/共62页 临床表现（一） 呼吸困难（二 ）紫绀（三）精神、神经症状（四）心血管系统症状 （五）消化和泌尿系统症状第20页/共62页 治疗氧疗机械通气维持适当的液体平衡积极治疗基础疾病第21页/共62页 护理（一） 病情观察1 生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观