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第1页/共92页妊娠滋养细胞疾病3第2页/共92页3、下列哪项不属于老年性阴道炎的特点…………………………………（ ）A.阴道分泌物增多，呈黄水样B.外阴、阴道灼热感C.阴道上皮菲薄，黏膜充血D.阴道黏膜有小出血点或浅表溃疡E.白带呈凝乳状第3页/共92页4、滴虫性阴道炎的治愈标准是……（ ）A.临床症状消失B.连续3次月经期前检查未找到滴虫C.全身及局部用药3个疗程可治愈D.白带悬滴法检查滴虫转阴性E. 连续3次月经期后检查滴虫阴性 第4页/共92页5、滴虫性阴道炎行阴道灌洗，哪项药液不能选用……………… ………… （ ）A.0.5%醋酸B.1%乳酸C.1/5000PP粉D.碳酸氢钠E.食醋第5页/共92页6、女性生殖道的防御机制中，最重要的是…………………………………（ ） A.双侧大阴唇自然闭合B.盆地肌肉的作用保持阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 C.宫颈粘液栓D.阴道自净作用E.子宫内膜周期性脱落第6页/共92页Case study女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？ 第7页/共92页妊娠滋养细胞疾病病人的护理绍兴文理学院医学院护理系第8页/共92页　概述　葡萄胎　侵蚀性葡萄胎　绒毛膜癌　护理第9页/共92页学习目标掌握：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的 概念、临床表现和处理原则、护理要点。 熟悉：三种滋养细胞疾病的病理改变以及它们的区别与联系。 了解：滋养细胞疾病与妊娠的关系。 第10页/共92页概述滋养细胞的侵蚀范围仅限于　子宫蜕膜层。某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。第11页/共92页妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡） 、绒毛膜癌（绒癌）。第12页/共92页葡萄胎（HM）概述病理临床表现处理原则第13页/共92页概述良性病变胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。分类：完全性葡萄胎　部分性葡萄胎第14页/共92页病因 1．胚胎早期死亡。2．营养缺乏：胡萝卜素、动物脂肪。3．病毒感染。4．年龄：35y，增加2倍。 40y增加7.5倍。 45y比年轻者高10倍。 20y高危因素5．细胞遗传学研究家族易感性及再发倾向：约2~3%可重复发生。葡萄胎与卵子或精子的异常受精有关。 第15页/共92页第16页/共92页第17页/共92页第18页/共92页葡萄胎定义：是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质变性水肿，各个绒毛的乳头变成大小不一的水泡，水泡间以蒂相连成串，形如葡萄而得名。第19页/共92页病理病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。 显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失 卵巢黄素化　　卵巢黄素囊肿第20页/共92页第21页/共92页第22页/共92页卵巢黄素囊肿第23页/共92页临床表现停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。第24页/共92页子宫异常增大、变软第25页/共92页妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。妊娠反应：早、重、长腹痛第26页/共92页处理原则一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物子宫切除预防性化疗第27页/共92页清除子宫腔内容物用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。刮出物送病检。术中防止穿孔和大出血。不易一次刮干净，一般于１周后再次刮宫。第28页/共92页第29页/共92页子宫切除无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁保留卵巢第30页/共92页预防性化疗（高危者）年龄大于40岁；刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；血HCG106IU/L及尿HCG异常升高；出现可疑转移灶或无条件随访者。第31页/共92页侵蚀性葡萄胎（IHM）概述病理临床表现处理原则第32页/共92页概述指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。治疗效果较好。第33页/共92页病理 肉眼观：可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵蚀肌层或其他部位，可见子宫表面有单个或多个紫色结节。 显微镜下：滋养细胞显著增生；有明显的出血或坏死；可见变性的或完好的绒毛结构。第34页/共92页第35页/共92页第36页/共92页第37页/共92页第38