新生儿黄疸蓝光治疗护理.pptxVIP

新生儿黄疸蓝光治疗护理第1页/共26页 2 基 本 概 念 新生儿黄疸：新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染。病情重者可导致胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统致残或死亡。第2页/共26页 3分类---生理性黄疸出生2-3天后出现4-6天达高峰足月儿在生后7-10天消退，早产儿可持续至第4周不伴有其它临床症状足月儿220.6umol/L，早产儿256.5umol/L第3页/共26页 4分类---病理性黄疸出现早--生后24小时内出现。 　　程度重--血清胆红素足月儿221μmol/L、早产儿257μmol/L　持续时间长--足月儿2周，早产儿4周 黄疸退而复现 　　血清结合胆红素高（34μmol/L）第4页/共26页 5换血疗法治疗蓝光照射新进展药物治疗第5页/共26页 6治疗：蓝光照射光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排除。 间歇光疗副作用少，每天8-12h,一般高胆红素血症照射48-72h就可获得满意效果。第6页/共26页 7第7页/共26页 8123光疗前的护理光疗时的护理光疗后的护理第8页/共26页 9护士准备物品准备患儿准备环境准备第9页/共26页 10护 士 准 备了解患儿诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征。操作前戴墨镜，洗手。第10页/共26页 11物 品 准 备光疗箱：一般采用波长425~475的蓝光最有效，灯管与婴儿皮肤距离33~55cm。遮光眼罩第11页/共26页 12第12页/共26页 13患 儿 准 备患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，因粉剂会影响光疗效果；剪断指甲或用纱布将手和脚用纱布包裹；以防哭吵时抓破皮肤。双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜。全身裸露，换上干净尿布。男婴要注意保护阴囊监测体温及大便情况第13页/共26页 14第14页/共26页 15环 境 准 备光疗最好在空调病室内进行，室温控制在24~26°C。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。蓝光箱是否清洁，箱温保持在30~32°C，湿度保持在55%~65%，第15页/共26页 16 监 测 患 儿 体 温 每2～4 h测量一次体温，控制体温在36～37℃，根据体温调节箱温。发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，＞38.5 ℃需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。第16页/共26页 17 皮 肤 及 体 位 护 理?※ 保持病儿皮肤清洁干燥，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，及时更换尿布，清洗臀部，涂抹鱼肝油软膏或紫草油，防止出现红臀。※应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。第17页/共26页 18密 切 观 察 病 情 变 化每15~30分钟巡回一次，注意患儿精神反应及生命体征注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状；注意黄疸的部位、程度及变化；观察大小便次数、量及性质，蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从大便中排除。皮肤有无发红、干燥、皮疹（因胆红素光敏感作用）；神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。要定时摘下眼罩,观察并记录有无分泌物,眼睑状态,角膜有无充血第18页/共26页 19 维持水、电解质平衡※ 患儿在蓝光箱内不显性失水增加，,要保证水分及营养供给,补液量要比正常新生儿多20 mL/kg，注意输液通道的通畅。※ 在2次喂奶之间要勤喂温开水,尽量减少患儿水分丢失，早产儿吸允力弱可以予静脉补液※ 预防低钙血症， 由于光源中所含有的紫外线通过新生儿皮肤产生的大量维生素D，促使血钙沉着于骨骼导致血钙降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。第19页/共26页 20合 理 喂 养?按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时不显性失水较多，两次喂奶间加喂一次水。第20页/共26页 21光 疗 后 的 护 理当血清胆红素10mg/dL可停止光疗妥善安置患儿，注意保暖，做好记录撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。清洁消毒暖箱。第21页/共26页 22 新 进展 新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿 的视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉的刺激 与反应，同时配合对肩、肘、胸、膝关节和 皮肤的轻柔按