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第1页/共74页口腔医学导论黏膜第2页/共74页第二节 体征一、张口受限（一）临床特征：疼痛、受限、完全不能张口（二）诊断提示：肌肉炎症、关节疾病、骨折、全身疾病二、闭口不能（一）临床特征：闭口困难（二）诊断提示：关节脱位、骨折第3页/共74页三、肿胀（一）临床特征：唇、颌下、颧颊部（二）诊断提示：1炎症—感染病史 2变态反应/血管神经性水肿—药物过敏史 3手术、损伤 4慢性唇炎四、肿块（一）临床特征：边界（二）诊断提示：1良性肿瘤 2恶性肿瘤 3慢性炎症：炎症病史 4肌肉或组织增生第4页/共74页五、溃疡（一）临床特征：病程、个数、伴疼痛（二）诊断提示：1复发性口疮5恶性肿瘤 2创伤性溃疡6腭部中线肉芽肿 3结核性溃疡 4单纯疱疹六、糜烂（一）临床特征：伴皮肤损害（二）诊断提示：1药物过敏性口炎：服药史 2细菌性口炎：脓、发热 3慢性唇炎 4扁平苔藓：白色条纹第5页/共74页七、出血（一）临床特征：（二）诊断提示：1牙龈炎 2血液系统疾病八、瘘管和窦道（一）临床特征：上皮卷入、分泌液溢出（二）诊断提示：1炎症：牙源性、颌骨炎症 2先天性：第6页/共74页九、疱（一）临床特征：偶完整—疱壁—糜烂面（二）诊断提示：1天疱疮：严重、尼氏征阳性 2大疱性类天疱疮：皮肤大疱、口腔小疱、尼氏征阴性 3良性黏膜类天疱疮：瘢痕、眼 4多形红斑：红斑、疱、过敏史 5血疱：擦伤、咬伤十、白色病损（一）临床特征：部分癌变（二）诊断提示：1白斑：上皮异常增生 2扁平苔藓：白色条纹 3白色海绵痣：少见 4盘状红斑狼疮 5白色角化病：咀嚼、吸烟 6慢性增生性念珠菌病：白念菌 7白色水肿第7页/共74页十一、红色损害（一）临床特征：偶完整—疱壁—糜烂面（二）诊断提示：1创伤性红斑：刺激 2慢性炎症：可消退 3疱性损害：充血、糜烂 4慢性萎缩性念珠菌病：义齿性口炎、口角炎 5红斑：异常增生 6斑块状血管瘤 7多形红斑 8良性黏膜类天疱疮与天疱疮 9过敏性口炎 10舌炎十二、口臭（一）临床特征：气味异常（二）诊断提示：1龈缘炎：多数5上呼吸道感染 2牙周炎：骨吸收6糖尿病 3口腔溃疡：少见 4鼻疾病第8页/共74页第九章 口腔黏膜病 第一节 口腔粘膜病概述一、口腔黏膜病的起源1内容：（1）主要口腔 （2）皮肤、口腔同时 （3）合并外、中胚层起源 （4）全身、系统病第9页/共74页2特点：（1）性别 （2）年龄 （3）部位 （4）病损：更迭性、重叠性、差异性、共存性 （5）诊断：临床、病理、免疫组化、治疗性诊断 （6）治疗：可能的对因治疗、对症治疗 （7）转归：多数良好、癌前病损、严重全身病先兆第10页/共74页二、基本临床损害（一）斑：颜色异常，红斑、黑斑（二）丘疹：实体性突起，扁平苔藓（三）丘斑：颜色异常+突起，白斑、癌（四）小疱：黏膜内液体，2—5mm，病毒感染（五）大疱：〉5mm，天疱疮（六）脓疱：少见（七）溃疡：上皮完整性破坏（八）糜烂：上皮部分损伤（九）结节：突起实体（十）肿瘤：（十一）萎缩：体积缩小（十二）皲裂：线状裂口（十三）假膜：炎性渗出（十四）坏死和坏疽：第11页/共74页第二节 口腔黏膜感染性疾病一、口腔单纯性疱疹（一）病因：单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV） 口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。 一般认为，人类是HSV的天然宿主。第12页/共74页二、临床表现1.原发性疱疹性口炎： HSV1 ，急性疱疹性龈口炎。 6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多（1）前驱期：有接触病史。急性症状 黏膜充血水肿（2）水疱期：成簇，针头大小（3）糜烂期：水疱溃破 糜烂 继发感染 假膜（4）愈合期：整个病程7-10天第13页/共74页第14页/共74页2.复发性疱疹性口炎:30%-50%可能复发,复发性唇疱疹成簇水疱(2) 部位：原位或临近(3)诱发因素：机械刺激、感冒、光照、情绪(4)前躯症状：不适 痒、痛(5)水疱 红斑 糜烂、结痂 色素沉着第15页/共74页第16页/共74页第17页/共74页三、诊断初诊：临床表现，多数可诊断确诊：实验室诊断 方法：1 形态学诊断 2 免疫学诊断第18页/共74页四、治疗1 抗病毒药物（1）阿昔洛韦（2）利巴韦林：病毒唑/新博林（3）干扰素和聚肌胞：复发频繁、免疫力低（4）局部用药五、预防和预后1预防：避免接触、消除诱发2预后：良好第19页/共74页二、带状疱疹（一）病因：带状疱疹病毒（herpes zoster） （二）临床表现：夏秋季高发 前驱症状：低热、乏力，疼痛、灼烧感，牙痛 红斑 水疱 大疱 血疱 脓疱 不越过中线 疹后神经痛（三）诊断和鉴别诊断（四）治疗第20页/共74页三、