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癌痛评估及护理第1页/共50页第2页/共50页癌症病人的疼痛评估及舒适化护理第3页/共50页第4页/共50页世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报告》。报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人的速度不断加重。以2012年的数据为主，当年有1400万人被诊断患癌，中国新诊断癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡人数的26.9%。 第5页/共50页 初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1/3的患者为重度疼痛。 癌痛得不到有效控制：降低患者生存质量，加速肿瘤的发展。影响睡眠 食欲下降 免疫力下降第6页/共50页JCI 评审标准中与疼痛管理相关的描述所有患者享有疼痛管理的权力；所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗；护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评估和管理中所承担的角色；护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录 ；护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。第7页/共50页主要内容疼痛的概念1疼痛的评估2WHO癌症三阶梯止痛3 阿片类药物的不良反应4癌痛患者舒适化护理5第8页/共50页疼痛概念 概念：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是患者的主观感受！！癌痛的概念广义的讲肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛 第9页/共50页疼痛的分类（一）神经病理性疼痛由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。包括躯体痛和内脏痛。第10页/共50页疼痛的分类（二）依疼痛持续时间分类急性疼痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天之内居多，用镇痛方法一般可以控制。慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。第11页/共50页癌痛的原因癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。第12页/共50页疼痛的评估2主要内容疼痛的概念1WHO癌症三阶梯止痛3 阿片类药物的不良反应4癌痛患者舒适化护理5第13页/共50页疼痛评估1.疼痛评估工具2.疼痛评估原则3.疼痛评估内容第14页/共50页疼痛评估工具数字评分法（NRS）语言描述分级法（VRS）面部表情评估法（脸谱法）视觉模拟法（VAS）成人非言语疼痛评估量表(NVPS)第15页/共50页选择评估工具的原则1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具)2）在整个住院过程中使用同一种工具第16页/共50页选择评估工具数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用第17页/共50页数字疼痛评估法(NRS)癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）将疼痛程度用0 ～ 10 个数字依次表示,交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1 ～ 3），中度疼痛（4 ～ 6），重度疼痛（7 ～ 10）。用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛1—3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。第18页/共50页脸谱法（Wong-Baker脸）适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者第19页/共50页疼痛评估原则以患者的主述为依据1.接受患者的述说2.尊重病人的述说3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简单的指导）4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则第20页/共50页第21页/共50页疼痛对身体的影响、镇痛意义指导患者使用NRS评估自己的疼痛强度评价患者NRS评分方法是否掌握常见阿片类药物的不良反应药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并请患者复述第22页/共50页疼痛的评估2主要内容疼痛的概念1WHO癌症三阶梯止痛3 阿片类药物的不良反应4癌痛患者舒适化护理5第23页/共50页癌痛的治疗方法止痛药物的使用癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则）针对肿瘤病因的治疗放疗、化疗、外科、内分泌治疗等抗感染治疗与感染或潜在感染有关时，及时抗