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DCCTN的结果和意义第1页/共21页 DCCT的结果和意义DCCT的目的降低血糖是否会防止或减慢糖尿病慢性并发症的进展。长期使血糖维持在接近正常水平的可行性和安全性。第2页/共21页 DCCT的结果和意义临床研究一级预防 强化治疗是否可以预防糖尿病性视网膜病变。 入选条件：IDDM病程1-5年。 无明显的视网膜病。 无微量白蛋白尿（40mg/天）。第3页/共21页 DCCT的结果和意义二级预防 强化治疗是否可以使已有的视网膜病变停止进展。 入选条件：IDDM病程1-15年。 必须患有非增生型糖病尿视网膜病变 可以有微量白蛋白尿(40-200mg/天)。第4页/共21页 DCCT的结果和意义临床研究设计29个中心1441名1型糖尿病患者： 13-39岁 糖尿病病程1-15年 没有严重的并发症随机分为两个治疗组 强化治疗组 常规治疗组第5页/共21页 DCCT的结果和意义强化治疗目标：血糖尽可能接近正常值 餐前血糖：70-120 mg/dl 餐后血糖：180mg/dl HbA1c: 6.05%方法：每天注射3-4次或应用胰岛素泵 自我监测血糖每天4-5次 与糖尿病治疗小组经常联系第6页/共21页 DCCT的结果和意义常规治疗目标：没有糖尿病症状方法：每天注射胰岛素1-2次 每天自我监测血糖1-2次或尿糖4次 一般的医患联系第7页/共21页 DCCT的结果和意义76%危险性下降第8页/共21页 DCCT的结果和意义５４％第9页/共21页 DCCT的结果和意义肾病强化治疗使发病率降低： 微量白蛋白尿：39% 临床白蛋白尿 ：54%第10页/共21页 DCCT的结果和意义神经病变 在病程第五年时神经病变的流行病学 一级预防组 二级预防组 强化治疗组： 3% 7% 常规治疗组： 10% 16%结论：强化的糖尿病控制使发生神经病变的危险性降低了60%第11页/共21页 DCCT的结果和意义第12页/共21页 DCCT的结果和意义不良作用严重低血糖 大于3倍 体重增长（120% IBW）大于1.6倍感染（胰岛素泵） 180 次 第13页/共21页 DCCT的结果和意义强化治疗可能并不适用于下列患者:复发性、严重低血糖患者未警觉低血糖患者合并有严重的并发症的患者13岁以下患者第14页/共21页 DCCT的结果和意义 强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低： 视网膜病变 76% 肾病 54% 神经病变 60%???第15页/共21页  DCCT的结果与意义第16页/共21页 DCCT的结果与意义降低空腹血糖水平和HbA1c总是有益的。一般而言，应当终生严格控制。严格控制血糖需要团队的共同努力。第17页/共21页 DCCT的结果与意义ADA建议 至少要将血糖控制在与接受强化治疗的糖尿病患者相当的水平，然而： 临床评估对确定患者是否接受强化治疗具有重要意义。应当监测低血糖的发生频率和严重程度，并及时调整治疗方案避免其发生。第18页/共21页 DCCT的结果与意义ADA建议 大多数患者会由于代谢控制的改善而受益。血糖控制的目标应当因人而异。第19页/共21页 DCCT的结果与意义医务人员评估目前有关糖尿病管理的知识水平。确定可供使用的社区资源。知道在何时采取联合措施。DCCT 资料表明任何程度的HbA1c水平下降都是有益的。应尽力降低IDDM和NIDDM患者HbA1c水平。第20页/共21页 感谢观看！第21页/共21页