非小细胞肺癌胸腔镜淋巴结清扫优质PPT课件.pptVIP

非小细胞肺癌胸腔镜淋巴结清扫 切口微创化—胸腔镜 1 肺组织切除范围微创化 2 淋巴结清扫范围微创化 2 3 非小细胞肺癌的治疗策略 ——“微创”理念逐步深入人心 切口微创化——胸腔镜 非小细胞肺癌微创治疗的基础 胸外科近二十年最重要的改变 切口微创化——胸腔镜 作者（时间） 研究类型 术前分期 手术方式 病例数 5年生存率 Sugi（2000年） 前瞻随机对照研究 I期 胸腔镜 48 90% 开放 52 85% Yang（2009年） 回顾性研究 I期 胸腔镜 43 79% 开放 98 82% Flores（2009年） 回顾性研究 I期 胸腔镜 398 79% 开放 343 75% Whiston（2008年） 系统性回顾分析 I期 胸腔镜 3114 80% 开放 3256 65.6% 2005年至2012年12月共完成腔镜肺叶切除术1531例2005年至2010年腔镜肺叶切除 540例开放肺叶切除 1502例 腔镜 开放 P值 3年生存率% 5年生存率% 3年生存率% 5年生存率% IA 90.9 73.5 90.1 81.8 0.616 IB 94.1 81.0 76.8 69.0 0.001 中山医院经验 76.9% 50.8% 肺组织切除范围微创化 ——尽可能保留更多的肺功能 解剖性肺段切除术 肺段切除术在NSCLC治疗中的应用 肺功能储备差或夹杂症多而不能耐受肺叶切除的患者 肿瘤直径≤2cm且病理为BAC（AIS）、GGO≥50%、倍增时间≥400天 VATS解剖性肺段切除-中山经验 2008年3月至2012年3月 （65例） 毛玻璃样变，直径≤2cm 年龄80岁 疑似良性病变但楔形切除困难 转移性肿瘤但楔形切除困难 淋巴结清扫范围的微创化 淋巴结清扫范围微创化 Naruke T, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9 右侧（2、3a、3p、4、7、8、9） - 所有气管旁淋巴结 （从锁骨下血管至隆突水平） - 血管前淋巴结 - 隆突下淋巴结 - 下肺韧带淋巴结 左侧（4、5、6、7、8、9） - 主肺动脉窗及气管旁淋巴结 - 隆突下、食管旁淋巴结 - 下肺韧带旁淋巴结 最早的淋巴结分布图 Naruke法 淋巴结清扫范围微创化 右侧（2、3p、4、7、8、9） - 所有气管旁淋巴结 （从锁骨下血管至隆突水平） - 隆突下淋巴结（双侧主支气管旁、下肺静脉旁、食管旁、心包周围） - 下肺韧带淋巴结 左侧（5、6、7、8、9） - 主肺动脉窗、隆突下、下肺韧带旁淋巴结 - 不涉及前纵隔淋巴结的清扫 若未发现可疑淋巴结 - 左侧主动脉弓上区域不作常规清扫 Martini N. Chest Surg Clin N Am.1995;5(2):189-203 Martini法 右侧清扫 2R、4R、7、8、9 and 10R 左侧清扫 4L、5、6、7、8、9 and 10L 平均清扫纵隔淋巴结站数 3.1±1.3 站 平均清扫纵隔淋巴结个数 10.1±7.1 枚 中山医院胸腔镜肺癌根治术 淋巴结清扫情况 系统性淋巴结清扫-日本国立癌中心 回顾性分析 - 1977年至2003年 - 肿瘤小于5cm - N2患者504例 -右侧：1、2、3、4 -左侧：4、5、6 -7、8、9 右上叶肺癌 - 隆突下淋巴结转移18%（33/183） - 隆突下淋巴结转移3.8% (7/183、上纵隔淋巴结阴性) 右中叶肺癌 - 上纵隔淋巴结转移52%（13/25） - 隆突下淋巴结转移72%（16/25） - 下纵隔淋巴结转移8%（2/25） Watanabe SI, Asamura H, Suzuki K, et al. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2005;4:106-9 淋巴结清扫范围微创化 淋巴结清扫范围微创化 国立癌中心东病院数据 1099例上叶肺癌患者 上纵隔淋巴结阴性时隆突下转移0.2% cN0、鳞癌患者发生隆突下转移几率更少 一旦发生隆突下转移疗效极差 32% 9% Aokage K, et al. Lung Cancer. 2010;70:163-167 淋巴结清扫范围微创化 清扫范围 肿瘤部位 右上叶 左上叶固有段 右中叶 左上叶舌段 双侧下叶 上纵隔淋巴结 推荐 推荐 Not always necessary （a） 隆突淋巴结 Not always necessary （b） 推荐 推荐 食管旁及肺下韧带 淋巴结 Unnecessary Unnecessary