穿刺导致的皮下血肿如何进行预防及处理！.pdf

穿刺导致的⽪下⾎肿如何进⾏预防及处理！ ⽪下⾎肿是直径⼤于10毫⽶的⽪肤下出⾎。⾎管 （ 常为⽑细⾎管）中的⾎液由于各种异常原因渗出⾎管外，积聚在⽪ 肤内及⽪肤下，形成⾎肿。 针对动静脉穿刺所形成的⾎肿有⼏种类型？如何预防以及形成后如何处理？ ⾎肿的类型：⼀种为 单纯的⽪下⾎肿；另⼀种为 假性动脉瘤形成的⾎肿。两种⾎肿特点见下表： 单纯⽪下⾎肿及假性动脉瘤的预防 1、提⾼操作者穿刺技术，避免反复穿刺 2016年，美国修订了 《输液治疗实践标准》。其中，第33条穿刺部位的准备和导管置⼊实施细则内总则部分第F条规 定：每个临床医护⼈员尝试外周穿刺的次数不应超过两次，总的尝试次数不应超过4次。多次不成功的尝试造成患者疼 痛、延迟治疗、限制将来的⾎管穿刺、增加成本和增加并发症的风险。 2、正确的评估 操作前，全⾯评估患者是否使⽤抗凝剂；是否存在⾎⼩板功能异常。 3、严格遵守操作规范及操作标准 《动脉⾎⽓分析临床操作实践标准》中表⽰，动脉采⾎部位选择，推荐桡动脉作为⾸选部位，股动脉应为动脉采⾎最后 选择的部位；新⽣⼉禁忌选择股动脉进⾏穿刺。 4、做好健康宣教 拔针后⽴即⽤⼲燥⽆菌纱布或棉签按压3-5分钟，并检查出⾎是否停⽌；患者有⾼⾎压、凝⾎时间延长或应⽤抗凝药物 时，应延长按压时间。按压松开后应⽴即检查穿刺部位，如未能⽌⾎或开始形成⾎肿，重新按压直⾄完全⽌⾎；避免使 ⽤加压包扎代替按压⽌⾎；避免过早下床活动，如股动脉穿刺抽⾎后避免半⼩时内下床活动；经股动脉穿刺检查后，术 肢制动12⼩时，平卧24⼩时，不可过早负重。 5、选择合适的穿刺⼯具 动脉⾎⽓分析采⾎时，推荐使⽤专⽤动脉采⾎器采⾎，其针头粗细适宜，可避免由于针头过细造成溶⾎及针头过粗造成 的动脉内膜损伤。美国2016 《输液治疗实践标准》规定，在满⾜治疗⽅案前提下选择管径最细、官腔数量最少的导管， 应该是满⾜处⽅治疗所需的创伤性最⼩的装置。 应该是满⾜处⽅治疗所需的创伤性最⼩的装置。 6、严密观察 严密观察患者穿刺点有⽆出⾎、包块、疼痛等不适，采⽤⼀问、⼆看、三触摸的⽅式，⼀问即询问患者⾃⾝感 受，⼆看即观看穿刺点，三触摸即要亲⾃触摸穿刺点周围有⽆隆起。 ⾎肿的处理： 1、单纯⽪下⾎肿的处理 （1）局部湿敷：24⼩时内采⽤局部冷敷，24⼩时后采⽤局部热敷。 （2）云南⽩药⽓雾剂：先⽤云南⽩药保险液对局部⾎肿部位进⾏喷雾，范围略⼤于患处⾯积，３分钟后再喷云南⽩药 ⽓雾剂，范围同上，每天喷３次。 （3）50%的硫酸镁湿敷，每次1⼩时，每天3次。 （4）喜辽妥：3-5cm的乳膏局部涂抹，每⽇2次。 2、假性动脉瘤的处理 （1）发⽣⽪下⾎肿后，应及时⾏⾎肿处超声检查，以明确是否有假性动脉瘤的存在。 （2）视动脉瘤的⼤⼩采取合适的⽌⾎⽅法，瘤腔直径⼩于1.5厘⽶、瘤颈较细长的较⼩动脉瘤可患肢制动，再次加压包 扎或⼈⼯压迫联合加压包扎或器械辅助加压治疗，使瘤体闭合，但闭合时间从⼏天到2个⽉不等。 （3）瘤腔直径⼤于2厘⽶的较⼤动脉瘤，患者疼痛明显，有出⾎的风险，尽早⼿术治疗或超声引导下辅助治疗。 静脉穿刺预防⾎肿的⼏个⼩技巧 1、仔细寻找静脉，直到确定静脉后再进⾏穿刺，避免重复多次的穿刺。 2、尽量避免在下肢进⾏静脉穿刺。 3、穿刺前先检查针头的斜⾯是否锐利，尽可能使⽤针尖斜⾯短的针。 4、确定导管的管径⼩于静脉的内径。 5、拔除导管之后，勿⽴即在肢体上系⽌⾎带。 6、 ⾃静脉中拔出导管后，在穿刺部位加压以预防⾎液进⼊⽪下组织中。 7、停⽌静脉输液后，将肢体抬⾼⾄⾼于⼼脏的部位。 责编：⼦⾳