原发性肝癌(外科).ppt

原发性肝癌(外科);肝肿瘤（tumor of liver）分为良、恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤常见的是肝癌。它又分为原发性和继发性两种。;一、原发性肝癌 primary carcinoma of the liver ; 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。;概念;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;病理;现在新分类：微小肝癌 直径≤2cm小肝癌 2cm＜直径≤5cm 大肝癌 5cm＜直径≤10cm 巨大肝癌 直径＞10cm;2020/11/3;巨 大 肝 癌;巨 大 肝 癌;病理;转移途径;临床表现;临床表现;;发热：低热－肿瘤代谢旺盛； 肿瘤坏死产物吸收 高热－并发胆道感染 黄疸：晚期征象－肝细胞性黄疸； 梗阻性黄疸； 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 ;临床表现;临床表现;4. 转移灶表现： 肺： 常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨： 可有局部压痛或神经压迫。 颅内：可有神经定位体征，颅内高 压的表现;4. 伴癌综合征： 自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症 5. 并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。; 分 期  Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和  体征 Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ  期表现 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。; 分 型 单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本 正常 硬化型：有肝硬化临床和\或化验表 现 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶成 倍升高伴或不伴肝硬化。; 辅助检查;2．诊断标准： （1）AFP500μg/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200μg/l，持续8周 3．假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期 4．假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变化、 检测方法有关;（二）其它肿瘤标记物： GGT、ALP等 ;（三）影像学检查 1．超声显像：多与AFP结合使用； 2．CT： 动态增强扫描有助于鉴别血 管瘤 3．MRI：与CT类似 4．数字减影肝动脉造影：小肝癌 5．放射性核素扫描： 6．肝穿： 7. 腹腔镜 ;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3; 诊断; 鉴别诊断;鉴别诊断;（一）手术治疗 –首选和最有效的方法5年生存率30%--40%；微小肝癌术后可达90%；小肝癌为75%左右。;手术适应症： 1.一般情况： 无重要脏器器质性病变； 肝功能正常（A级或经治疗恢复到A级）； 无广泛转移；;2.下列情况可作根治性切除： 单发微小肝癌、小肝癌； 单发向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受破坏的肝组织＜30%； 多发肿瘤，结节＜3个，局限于一个肝段或肝叶内； ;3. 必要时作姑息性切除； 4.合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓者，可作取出癌栓； 5.伴脾亢和食管静脉曲张者，可同时切除脾，并作断流术； ;（二）不能手术的肝癌的外科治疗 根据情况采用： 肝动脉结扎、化疗栓塞； （B超引导下经皮穿刺）射频、微波、体外高能超声聚焦； 冷冻； 激光； ;（三）根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗： 检测AFP和B超； 一般情况好、肝功能正常、病灶局限者，可再次切除。 ;治疗;预后;（五）肝移植;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;二、继发性肝癌 secondary carcinoma of the liver ;结、直肠癌最易发生肝转移； 结、