糖尿病病人围手术期的血糖管理.pptxVIP

糖尿病病人围手术期的血糖管理第1页/共29页 2糖尿病定义糖尿病是由于胰岛素分泌的缺陷或／和作用缺陷所引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心血管等组织器官的慢性进行性病变、功能衰退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱和代谢紊乱。第2页/共29页 3分型1、1型DM：30岁以前青少年起病，胰岛素分泌绝对不足、口服降糖药无效需用胰岛素2、2型DM：40岁以上中老年发病，肥胖易患病，有遗传倾向，胰岛素相对不足、开始降糖药有效随着胰腺分泌进行性衰竭最终需要胰岛素治疗3、妊娠DM：妊娠期间发现DM4、其他特殊类型DM：eg胰腺炎、库欣综合征引起的高血糖状态第3页/共29页 4临床表现三多一少皮肤瘙痒其他 ：四肢酸痛、腰痛麻木、月经失调、便秘、视力模糊等第4页/共29页 5糖尿病并发症急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒2、高血糖高渗状态3、乳酸性酸中毒4、感染5、低血糖反应慢性并发症1、大血管病变2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变3、糖尿病神经病变4、糖尿病足第5页/共29页 6糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床症状早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿。出现酸中毒时，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大（库斯莫呼吸），有烂苹果味。后期脱水明显、尿少、血压下降、休克、昏迷。第6页/共29页 7DKA护理要点1、补液：立即建立静脉通路，通常先用NS，血糖降至13.9mmol/L时改用5%GS或GNS（每2-4g糖加1个单位胰岛素）。如病人无心衰，开始时补液速度应快，在2h内输入1000-2000ml。以后根据血压及尿量周围循环情况决定输液量和速度。第一个24h总量约4000-5000ml，严重失水时可达6000-8000ml。2.清醒病人，鼓励多饮水3、小剂量胰岛素持续微量泵泵入，根据血糖调整剂量4、纠正电解质及酸碱平衡失调5、吸氧6、准确记录出入量7、密切观察病情变化 ，如血糖已有下降，酸中毒已有改善，昏迷反而加重，警惕脑水肿，遵医嘱脱水利尿8、加强基础护理，保持皮肤、口腔、会阴清洁第7页/共29页 8低血糖—临床表现精神不集中，头晕、出汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、四肢冰凉、收缩压轻度上升，严重时出现神志不清甚至昏迷第8页/共29页 9低血糖预防1、定时定量进餐2、切勿自行加大胰岛素用量或其他降糖药剂量3、如病人食欲不振、不能进食或者严重腹泻，降糖药用减少用量4、体力活动增加时应适量加餐5、活动应在餐后30min至1h进行，避免空腹活动或注射胰岛素2h内活动6、病人外出时应随身携带糖果低血糖处理措施1、清醒病人立即口服糖块并卧床休息，30min后如无缓解继续重复进食2、严重者可静注葡萄糖3、住院期间发生低血糖应立即告知 医护人员第9页/共29页 10实验室检查1、尿糖(+):只提示血糖值超过肾糖阈2、血糖：正常空腹3.9-6.0mmol/L 正常餐后7.7mmol/L DM 空腹 =7mmol/L DM餐后11.1mmol/L3、糖耐量：空腹测血糖后将75g无水葡萄糖溶于300ml水中于5min喝下，从服糖第一口开始计半小时、1小时、2小时、3小时血糖OGTT 2h血浆葡萄糖正常=7.7 DM=11.14、糖化血红蛋白：反应取血前8-12周血糖总水平非糖尿病者的糖化血红蛋白水平为4-5.5%。糖化血红蛋白控制在4%～6%，表示血糖控制正常;6%～7%表示血糖控制比较理想;7%～8%表示血糖控制一般;8%～9%表示血糖控制不理想?糖化血红蛋白如果9%，那就说明血糖控制很差第10页/共29页 11诊断1.DM症状+任意时间血糖=11.1mmol/L或空腹血糖=7.0mmol/L2.OGTT实验中餐后2h血糖=11.1mmol/L,对于无症状需要再证实一次方可诊断第11页/共29页 12围手术期手术前手术中手术后从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 周期第12页/共29页 13术前护理要点1.仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。2.口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药，应在术前2~3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为适宜。3.平时用胰岛素者,术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平，根据尿糖测定结果决定用量，择期手术病人，术前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L和尿糖（±）~（+），应