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岁儿童急性病因不明发热的诊断处理第1页/共48页 主要内容诊断建议退热处理背 景第2页/共48页 主要内容诊断建议退热处理背 景第3页/共48页 发热是儿童常见症状发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因1,2家长对发热相关知识的缺乏及“发热恐惧症”影响其对患儿的护理2,3儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成高额非必要性的紧急医疗 资源消耗也在持续增加3医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色3王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457Feverish illness in children. NICE Clinical Guideline 2007闵鹏.发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状. 中华现代护理杂志 2011,17(5):604-605第4页/共48页 第5页/共48页 儿童急性发热病因判别具有重要意义≤1周的发热为急性发热急性发热的诊断、评估、处理与儿童死亡率密切相关5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义 在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的前五位 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457第6页/共48页 诊断过程应寻找发热病因感染病灶：细菌感染部位：鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结，皮肤病毒感染：主要临床表现未发现感染病灶：需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、 中枢神经系统症状及体征Baraff LJ, Oslund SA, Schriger DL, et al. Probability of bacterial infections in febrile infants less than three months of age: A metaanalysis. Pediatric Infectious Disease Journal 1992;11(4):257–65.）Itzhak Brook. Unexplained fever in young children: how to manage severe bacterial infection BMJ 2003;327:1094–7.第7页/共48页 诊断过程需思考的临床问题如何评估发热程度?哪些症状、体征与疾病的严重性有关?常见实验室检测(WBC,CRP,PCT)与疾病严重性有关吗?发热程度以及发热持续时间与疾病严重性关系？第8页/共48页 儿童发热临床评估预警分级症状与体征正常黄色预警（危险因素）橙色警戒（中毒症状）皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌颜色正常苍白（家长主诉）苍白、花纹、苍灰和发绀活动反应正常、清醒、正常哭声或微笑对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸鼻翼扇动气促：6－12个月呼吸频率为50/min，12个月呼吸频率为40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音呻吟气促：呼吸频率为60/min，中至重度吸气性凹陷脱水正常皮肤，眼睛和黏膜湿润黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少皮肤弹性减弱其他发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐建议选择实验室检查尿常规评估临床症状和体征尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温39℃+血WBC 20×109·L-1）全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析重复评估时间4h3h1h王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457第9页/共48页 提示严重疾病的相应症状和体征疾病伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度流行性脑脊髓膜炎IIa皮疹压之不褪色（OR＝5.1）并伴病态面容（OR＝16.7），紫癜样皮损2mm（OR=7,OR＝37.2），毛细血管充盈时间≥3s（OR＝29.4），颈项强直（OR＝6.9）脑膜炎II颈项强直，6个月婴儿：55％出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17％以热性惊厥持续状态起病，～12个月婴儿：25％缺少颈项强直，前囟隆起单纯疱疹脑炎III89％有局限性神经系统体征，61％有惊厥部分性发作，52％有意识改变肺炎IIa气促（RR＝7.73）：0－5个月：呼吸频率60 ·min-1，～12个月：呼吸频率50 /min，12个月：呼吸频率40 /min，吸气性凹陷（RR＝8.38）、湿罗音（RR＝4.38）