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重症创伤护理第1页/共21页 2023/6/20第2页/共21页 2023/6/20重症创伤救治创伤类型护理监护病理生理变化评估概念并发症常见表现第3页/共21页 2023/6/20创伤是指各种物理、化学和生物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，以及同时或相继出现的一系列功能障碍和精神障碍。重症创伤是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位或脏器的严重损害，并引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢严重反应，危及生命。概念第4页/共21页 2023/6/20伤口是否开放分为：开放性和闭合性。受伤部位：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢伤和下肢伤。致伤因素：交通事故、坠落伤、摔伤、运动损伤、人为损伤、火器伤、烧伤（高温伤）、冻伤（低温伤）、冲击伤、化学伤、放射损伤。严重程度：轻度伤、中度伤、重度伤（无生命危险）、严重伤（有生命危险，可能存活）、危重伤（不一定能存活）、致命性损伤（24小时内死亡）。创伤类型第5页/共21页 2023/6/20呼吸道阻塞（不能迅速缓解缺氧）胸部创伤引起的呼吸障碍（开放性损伤、连枷胸、张力性气胸、钝挫伤）创伤性呼吸心跳骤停休克（失血性、脊髓损伤性、心脏挫伤）颅脑损伤伴昏迷常见表现第6页/共21页 2023/6/20代谢性酸中毒（有氧转为无氧代谢）低体温（液体复苏后）凝血功能障碍（稀释性及低温状态）低体温凝血功能障碍代谢性酸中毒病理生理变化恶性循环第7页/共21页 2023/6/20创伤性休克（ Traumatic shock ）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）多器官功能障碍综合征（MODS）急性肾功能衰竭（ARF ）弥散性血管内凝血（DIC）筋膜室综合症（5P）脂肪栓塞综合征（ FES ）并发症第8页/共21页 2023/6/20创伤性休克：创伤后机体大量失血、失液、感染等导致神经体液失调、心排血量及有效循环血量不足、微循环血液灌注量明显下降，使组织和器官缺血、缺氧，发生多器官功能紊乱、代谢障碍等病理生理变化的一种综合征。分类：失血性休克、烧伤休克、感染性休克、复合伤休克。Traumatic shock第9页/共21页 2023/6/20急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:指肺内外疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。病因：休克、创伤（肺挫伤、颅脑损伤、烧伤、电击伤及脂肪栓塞等）、感染、误吸、液体超荷及呼吸机使用不当等。ARDS第10页/共21页 2023/6/20多器官功能障碍综合征（MODS）：指机体遭受严重创伤休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等急性损害24小时后同时或序贯出现2个或以上的系统或器官发生功能不全，导致机体不能维持内环境稳定的临床综合征。病因：全身炎症反应综合征（SIRS）、肠屏蔽功能障碍、创伤感染、创伤后免疫功能障碍。MODS第11页/共21页 2023/6/20急性肾功能衰竭（ARF ）：严重创伤后导致肾小球滤过率突然降低，临床表现主要为少尿或无尿，出现血尿素氮及血肌酐进行性升高、高钾血症、代谢性酸中毒、凝血机制异常和创面延迟愈合等。分类：肾前性、肾性及肾后性。ARF第12页/共21页 2023/6/20弥散性血管内凝血（DIC）：严重创伤和休克等引起毛细血管、小静脉和小动脉内广泛的纤维蛋白沉积，血小板凝聚，形成弥散的微血栓，而由此引起循环功能及内脏功能障碍，消耗性凝血症继发纤维蛋白溶解、溶血、出血及组织坏死等综合征。病因：血管内皮损伤、组织因子入血、红细胞血小板破坏、单核吞噬细胞系统损伤、微循环障碍。DIC第13页/共21页 2023/6/20筋膜室综合症（5P）：肢体损伤后发生在四肢特定的筋膜间隔内，以进行性血液供应障碍为特点的综合征。表现为神经、肌肉功能障碍乃至坏死的一种病理过程。表现：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）。5P第14页/共21页 2023/6/20脂肪栓塞综合征（FES）：严重创伤性休克、广泛软组织损伤、特别是多发性骨折后，骨髓腔内与其他组织的脂肪滴进入血循环栓塞于肺、脑、皮肤等器官而引起的以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。病因：骨折、软组织损伤。FES第15页/共21页 2023/6/20判断危及生命的紧急情况通气功能障碍、循环功能障碍、意识障碍检诊程序1.紧急生命评估（ABCDE）A:Airway B:Breathing C:CirculationD:Disability E:Exposure2.系统生命评估（